胆囊结石非手术特殊疗法

       胆囊结石的常见治疗方法是手术治疗，确实很好。但别忘了，除了手术，我们还有其他治疗方法来处理这个问题。

       其他特殊疗法：

       胆囊结石病的非手术治疗包括溶石、排石、体外冲击波碎石和内镜取石。前三种是非侵入性的，后一种是侵入性的。临床实践表明，胆囊结石病的病变位于胆囊中。仅使用上述非手术治疗，部分患者可以暂时去除结石，但不能治愈胆囊本身的病变。长期胆结石复发是不可避免的，因此在选择胆囊结石病的非手术治疗时应谨慎。

       (1)溶石治疗:目前溶石治疗的主要药物是鹅去氧胆酸(鹅脱氧胆酸)和熊去氧胆酸(熊脱氧胆酸)。鹅去氧胆酸(鹅脱氧胆酸)(chenodeoxycholic acid，CDCA)它是从牛胆汁中提取的，其结构与人肝生理合成者相同。口服胶囊制剂，每天250~1000mg，吸收率达80％～90％。吸收后转运至肝脏，在肝脏与甘氨酸和牛黄酸结合，随胆汁分泌至胆道。鹅去氧胆酸的作用机制可以归纳为4点：①抑制肝脏HMG-COA(hepatic hydroxymethyl glutaryl，coenzyme A)生物合成限制胆固醇；②减少肠道胆固醇的吸收；③降低7α-羟化酶(7α-hydroxylase)抑制内源性胆酸的生物合成，减少胆固醇进入可交换胆固醇池；④鹅去氧胆酸可以增加血液中的低密度脂蛋白。

       但鹅去氧胆酸治疗也有副作用，主要副作用有三点：①血清转氨酶升高，一般为暂时性，很少超过正常的2倍；②血清胆固醇持续升高；③大剂量腹泻。鹅去氧胆酸的剂量为:每公斤体重10~20mg/d，大多数患者的胆汁处于胆固醇不饱和状态，胆汁酸与卵磷脂/胆固醇的比例约为20。鹅去氧胆酸的疗程为6个月~2年，适用于大多数小胆固醇结石。胆囊仍具有收缩功能，对大单结石效果较差。我国胆结石多为混合结石，药物治疗效果较差。鹅去氧胆酸治疗的最大问题是治疗后胆结石复发25％～50％患者复发，3个月后胆结石复发，年复发率为10％。

       熊去氧胆酸(熊脱氧胆酸，ursodeoxycholic acid，ursodiol UDCA)鹅去氧胆酸7-β同分异构体。它作用优于鹅去氧胆酸，无鹅去氧胆酸副作用。两者的作用机制不同，UDCA不抑制胆固醇的生物合成和胆酸生物合成，可使胆汁UDCA含量增加。UDCA副作用少，效果可能更好。UDCA用量为:每天每公斤体重8~13mg，分3次服用。

       鹅去氧胆酸(鹅去氧胆酸)和熊去氧胆酸的联合应用可以增强溶石效果，减少各种药物分别应用时的副作用。

       综上所述，鹅去氧胆酸和(或)UDCA只适用于直径小于胆固醇结石的胆固醇结石1cm结石的数量可以是单个或多个，结石是透明的X胆囊功能良好的患者。持续服药半年至2年有效。由于疗程长，可以坚持治疗持不足10％。复发率高，药物有副作用，药品价格昂贵，限制了其应用。近年来，它经常与冲击波碎石治疗一起使用，成为胆石病系统治疗的一部分。

       (2)体外冲击波碎石治疗(biliary extracorporeal shock waves lithotrity，ESWL)：首届全国胆道体外冲击波碎石学术研讨会于1991年1月在中国举行，报道体外冲击波碎石病例6357例。ESWL胆石病的治疗在国内外发展时间不长，但影响广泛。目前，第三代自动化程度高的体外冲击波碎石机已经出现。根据体外冲击波发生器的不同，有三种类型：①液电冲击波；②电磁冲击波，应用电磁脉冲发生器的工作原理碎石;③压电冲击波是利用反压电效应原理的碎石。

       胆囊结石为：①症状性胆囊结石；②口服胆囊造影确定胆囊功能正常；③胆囊阴性结石；④5～25mm单颗或5～15mm2~5块结石。

       禁忌证为：①口服胆囊造影胆囊不显影或胆囊位置过高或结石定位异常困难；②阳性结石;③5 胆囊萎缩或胆囊壁增厚mm以上;④胆囊急性炎症期；⑤凝血机制有障碍；⑥心、肺、肝、肾、十二指肠溃疡病，特别是起搏器不宜选择此治疗；⑦妊娠期;⑧碎石3次仍无效者。

       ESWL并发症及其预防:常见并发症有胆绞痛，约1/3患者；皮下瘀斑，约14％患者出现；胰腺炎，约1.2％患者发生；此外，还有发热、黄疸、心率异常、胆管炎、黑便、血尿、血痰、胆道出血等，严重者休克。为了提高冲击波碎石的安全性，防止副作用的发生，必须严格掌握病例选择，不断提高砾石机的整体性能和工作人员的质量，由经验丰富的外科医生组成治疗小组进行指导ESWL治疗。

       治疗效果评估包括两部分：破碎结石最大碎片小于4mm，胆囊内无结石，口服胆囊造影证明胆囊功能正常，临床症状完全消失。

       必须借助：①碎片自然排出；②排石治疗;③溶石治疗。胆囊结石的自然排石率低于1％，要提高ESWL溶石和排石治疗在很大程度上取决于治愈效果。

       (3)排石治疗:主要是根据一些中药增加胆汁分泌，促进胆囊收缩，扩张Oddi括约肌的作用，结合现代医学的理解，形成了中西医结合的石材排放治疗。中药制剂的主要药物是金钱草和陈酿。其次是大黄、芒硝；西医含硫酸镁，利用胆汁，减少Oddi括约肌张力的后一种作用是用药40min时间最强。硫酸镁的用量是33％溶液10～20ml，口服3次/d。中西医结合排石疗法主要有效<1cm胆囊结石排石率低于10％，排净率更低。胆囊结石排石效果差的原因，在于胆囊管的Heister螺旋瓣阻碍结石排除；结石排入胆管后，Oddi括约肌的相对狭窄部位是另一个障碍，如果在这里受阻，可能会出现梗阻性黄疸或急性胰腺炎。

       以上是胆囊结石除手术治疗外常见的特殊治疗方法。我希望你能很好地理解这些方法，这样我们就可以在未来遇到这个问题时做出更多的选择。