皮肌炎与多发性肌炎容易与哪些疾病混淆？

       1.鉴别皮肤症状

       (1)CTD：主要与红斑狼疮、混合性结缔组织病、干燥综合征、韦格纳肉芽肿(见相关章节)等皮肤血管炎有关。

       (2)多中心网状组织细胞增生:又称脂质皮肤关节炎。多中心网状组织细胞增生症的特点是手(尤其是背关节)和面部硬棕红色或黄色丘疹或结节(2~10mm)，丘疹可以多次融合成苔藓状变化，甚至发生在脸上，甚至像头发上的红糠疹；对称性多关节炎可能是关节畸形。该病的血清学检查只有轻度胆固醇升高和白/球蛋白倒置。

       还需要鉴别脂溢性皮炎、光敏性皮炎等。

       2.鉴别肌肉症状

       (1)CTD：如系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病、系统性硬皮病、韦格纳肉芽肿等。(见相关章节)，肌肉症状只是其多系统损伤的一部分。

       (2)包括体肌炎(inclusion body myositis，IBM)：IBM它在老年男性中很常见，表现为远端肌无力，发育缓慢，肌肉症状不对称，体检时神经反射异常；组织学检查除炎症外，细胞内有特征的空泡，石蜡片中含有嗜酸性物质，冰冻片中含有碱性颗粒。治疗后症状难以改善，但不影响生命。

       (3)风湿性多肌痛：风湿性多肌痛的特点是全身疼痛及肩、髋、躯干及四肢近端晨僵，无肌无力和肌酶异常;多在50岁后发病，平均年龄70岁，女性与男性比为2∶1，实验室检查血沉增速和中度贫血。

       (4)甲亢性肌病和糖尿病性肌病:前者发病急，全身症状严重，肌肉或皮肤症状可与PM或DM类似；后者病情缓慢，远端肌肉症状明显。内分泌学检查可能区分。

       (5)感染性肌病:寄生虫、病毒和细菌感染可引起类似感染DM或PM当皮质类固醇和其他免疫抑制剂治疗后症状没有改善，但加重时，必须考虑是否有感染性肌病的可能性。弓形体（弓浆虫）和线虫感染是最常见和最混淆的。

       还需要与嗜酸性细胞一起使用-肌痛综合征(eosinophiliamyalgia syndrome)、嗜酸性细胞增多综合征、重症肌无力、肌营养不良等。