发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
(一)病因
男性乳房肥大症有原发性和继发性两类。
1.原发性男性乳房肥大症 多见于儿童、青春期，常因内分泌的生理性失调，血浆雌二醇含量比睾酮含量高，产生一过性雌/雄激素比例失常，或乳腺组织对雌激素的敏感性增高而引起，又称生理性男性乳房肥大。
2.继发性男性乳房肥大 可见于青年、中年和老年人，可由以下原因引起。
(1)内分泌疾病:
①睾丸疾病：由于性腺功能减退，雄激素分泌很低，血液中睾酮和雌激素的比例发生变化，导致男性乳房肥大。
A.先天性睾丸发育不全(Klinefelter综合征):口腔粘膜染色阳性，小睾丸，染色体47XXY。血睾酮低，促性腺激素增加，精液中精子明显减少，精子形态和活动异常，智力低下，青春期乳房肥大和肿胀疼痛。
B.完全性睾丸女性化：外阴女性，睾丸在大阴唇或腹腔内，染色体为46XY。由于雄激素的体积和质量异常，睾酮不能发挥作用，血液中睾酮正常或增加，雌二醇正常限制，促性腺激素增加，可出现青春期乳房发育或肥大。不完全睾丸女性化外阴可为男性，或小阴茎或假性畸形，阴毛正常，也可出现青春期乳房发育或肥大。
C.Kallmann 综合征：丘下及部分垂体功能下降，促性腺激素下降，嗅觉下降，睾丸发育不良，青春期乳房发育。
D.睾丸炎症、创伤和肿瘤：睾丸炎、创伤性睾丸萎缩，可导致雄激素分泌过低，反馈导致促性腺激素过多。睾丸精原细胞瘤、畸胎瘤、绒毛膜瘤均可产生绒毛膜促性腺激素(HCG)，均可引起男性乳房肥大。
E.Reifenstein综合征：胎儿睾丸间质细胞功能不全，出生后乳房发育伴尿道下裂等畸形。
②肾上腺疾病：如肾上腺皮质增生、良性肿瘤、恶性肿瘤和功能减退，可直接分泌雌激素或产生过多雌激素前体（如雄甾烷酮），转化为有效雌激素，血雌二醇升高，导致乳房肥大。
③甲状腺疾病：如甲状腺机能亢进、血浆中性激素结合球蛋白浓度增加、雄激素结合过多、游离雌二醇（未结合雌二醇）增加、雌激素/睾酮比例增加、激素平衡失衡，刺激乳腺组织增生，导致男性乳房肥大。
(2)其它非内分泌疾病:
①肝病：如肝炎、肝硬化、肝癌等，伴有肝功能下降，常引起乳房肥大。乙醇肝硬化时，体内雌激素增多，容易引起乳房肥大。原因是肝硬化时肝功能下降，雌激素灭活能力减弱，体内雌激素含量相对增加；血液中结合甾体球蛋白升高，进一步减少血液中游离睾酮；微循环中的雄甾烷二酮和睾酮前体转化产生大量雌激素：因此血液中雌激素浓度增加，作用于乳腺组织，导致乳腺增生和肥大。
②慢性营养不良恢复期：营养不良时促性腺激素分泌减少。当营养不良得到纠正时，促性腺激素分泌和性腺功能恢复正常，产生侧记第二青春期现象，乳房肥大，称为“进食增加性乳房肥大”。
③燕麦状细胞癌、肺结核、脓胸等支气管肺癌及萎缩，或分泌异位激素，导致乳房肥大。
④慢性肾功能衰竭：慢性肾功能衰竭引起尿毒症的患者发现血液中雌激素相对增加，泌乳素浓度也增加，导致乳房发育和肥大。
⑤神经系统疾病：如高位脊髓疾病引起的截瘫、脊髓空洞症、遗传运动障碍，可伴有乳腺肥大。
⑥前列腺增生或前列腺癌：当患者长期服用雌激素治疗时，往往会导致男性乳房肥大。
⑦淋巴系统疾病：淋巴瘤、恶性组织细胞瘤、骨髓瘤等网状内皮系统疾病，也很少见到田径乳房发育。
⑧药物乳房肥大:促性腺激素、氯丙嗪、甲氰咪胍(西米替丁)、甲基多巴、甲氧氯普胺(胃复安)、甲硝唑(灭滴灵)、异烟肼、利舍平(利血平)、睡眠通过、灰黄霉素、美沙酮、丙酮、苯妥英钠、洋地黄、长春新碱、甲状腺提取物等。
⑨其他疾病：如心血管疾病（高血压、心脏病）、严重皮肤病（麻风病、剥脱性皮炎)、自身免疫性疾病(风湿性关节炎、类风湿性关节炎)、钩端螺旋体病、溃疡性结肠炎等。
(二)发病机制
男性乳房肥大的病理变化有以下特点：
1.大体形态
(1)分散性男性乳房肥大病人，患侧乳腺内可扪及边缘整齐、界限清楚的肿块，肿物不与皮肤粘连，活动度好，质较硬。
(2)弥漫性男性乳腺肥大患者乳腺边缘不清，弥漫性增生的乳腺组织与周围组织融为一体，无局限性肿块。
切面为灰白色和粉白色半透明颗粒，或偶见针孔大小的小囊。
2.在组织纤维组织中，有分散的乳腺导管，但形成无腺小叶结构。导管上皮呈多层增生，呈乳头状，管腔扩张，有少量粉红色分泌物，无腺泡结构。导管周围纤维组织疏松水肿，少量淋巴细胞和浆细胞浸润(图1)。
