内分泌性肌病治疗前的注意事项

       (一)治疗

       不同内分泌性肌病的主要治疗原则如下:

       1.慢性甲状腺功能亢进性肌病 新斯的明治疗无效。如甲亢症状得到控制,肌无力和肌萎缩可逐渐恢复。

       2.突眼性眼肌麻痹

       (1)本病(包括突眼)往往是一个自限过程,很难评价药物疗效。药物治疗需要保持甲状腺的正常功能。

       (2)如果突眼症状很轻,只需局部使用肾上腺受体阻断药(如5%胍乙啶滴眼剂),防止角膜干燥;大剂量皮质类固醇用于严重突眼和眼外肌麻痹,泼尼松60~80mg/d口服,可部分控制。由于长期使用皮质类固醇的不良反应,外科治疗的患者需要推迟使用。许多患者使用类固醇激素有助于克服甲状腺机能亢进的危险,也可以避免严重的眼睛突出和手术风险。

       (3)突眼损伤角膜或可能失明时,应进行眼睑缝合或眼眶减压以挽救视力。

       3.甲亢性周期性瘫痪 氯化钾口服治疗可终止发作,普萘洛尔(安心)(160mg/d)分次口服可防止发作。90%甲亢有效治疗后,可消除肌无力发作。

       4.重症肌无法伴有甲亢或甲状腺功能减退MG是独立于甲状腺肌病的自身免疫性疾病,临床应分别治疗。

       5.甲状腺功能减退性肌病 甲状腺素治疗后肌病可改善。

       6.慢性皮质类固醇肌病 是由长期使用皮质类固醇引起的肌肉病变。停药或减量后可逐渐恢复和改善。

       7.急性皮质类固醇肌病 是由皮质类固醇引起的危重病性肌病或急性肢体瘫痪性肌病。患者大多接受大剂量皮质类固醇治疗,在全身性疾病好转时往往会出现严重的肌肉无力。大多数患者停药后几周好转,少数患者肌肉无力可持续一年。

       8.肾上腺皮质功能不全 原发性或继发性肾上腺皮质功能不全可出现全身性肌无力、易疲劳等典型表现,Addison发肌无力和高钾血症麻痹对糖皮质激素和盐皮质激素的治疗反应良好。

       9.甲状旁腺性肌病 主要用于甲状腺机能亢进,如甲状旁腺肿瘤术后肌病症状可改善。α骨化三醇(1,25-二羟维生素D3)或1α-维生素D2治疗可改善症状。

       10.甲状旁腺功能减退性肌病 主要用钙和维生素治疗D2、D3和双氢速甾醇(双氢速固醇)等,血钙水平提高或甲旁减控制后症状可缓解。

       11.垂体病性肌无力 治疗垂体腺瘤,纠正内分泌和激素紊乱可使肌力恢复。

       (二)预后

内分泌性肌病治疗前的注意事项

       不同的内分泌性肌病有不同的预后。大多数肌病在原发病缓解后有所改善。

           

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