项痈的治疗

       (一)治疗

       1.全身治疗

       （1）支持治疗：局部或全身症状严重的，应卧床休息，给予高热量、易消化的饮食。长期发烧少吃的患者应注意防止水和电解质代谢紊乱，并根据情况给予静脉补液。病情严重、身体状况不佳的患者可多次少量输血，以增强抵抗力。对于中毒症状严重的患者，可以在使用大量有效抗生素的同时添加适量的肾上腺皮质激素，以减少中毒症状，改善患者的一般情况。

       (2)抗生素治疗:青霉素、头孢菌素、红霉素等。早期选择。如果感染严重，全身症状明显，应考虑静脉滴入抗生素。

       (3)积极治疗伴发病:如糖尿病。

       (4)中医治疗:根据病情轻重辨证论治。

       ①实热型(正盛邪):应采用清热解毒、活血化瘀的方法，可采用仙方活饮加减(穿山甲、皂角刺、当归尾、银花、赤芍、乳香、无药、天花粉、陈皮、防风、贝母、 白芷、甘草)。

       ②阴虚火毒型(正虚邪):应采用滋阴生津、清热托毒的方法，竹叶黄芪汤可加减(竹叶、黄芪、人参、煅石膏、半夏、麦冬、白芍、川芎、当归、黄芩、生地、生姜、灯心草、甘草)。

       ③腐肉不脱，引流不畅者可加脓散(当归、黄芪、炒山甲、川芎、皂角刺)。

       2.局部处理

       (1)药物湿敷:早期局部可用4％高渗盐水、50％硫酸镁溶液浸泡无菌纱布，加热至37~40℃局部温湿敷，每天2~4次，每次半小时，效果更好。它可以加速炎症的消散和脓液的排出。也可以使用70％乙醇湿敷，或外敷鱼石脂软膏等。晚期手术切开引流。

       (2)封闭注射:青霉素80万U的0.25％20~普鲁卡因溶液30ml，病灶底部扇形封闭。

       方法:上下(或两侧)，距其边缘2~3cm在正常皮肤处取一点，进入针后斜穿刺，到达病变底部的正常深层组织。无血后，注射时注射。每点向三个方向进行扇形注射。但溶液不能注入病变，以免引起感染扩散。

       (3)切开引流:红肿范围大，或消炎治疗后继续向周围扩展，或全身症状严重者，应及时进行手术引流。

       手术应在全身麻醉下进行。手术刀应从外到内切割，切口深度应达到碳酸盐的底部，周围应略超过碳酸盐的边缘（图2）。切割后，用组织钳提起皮瓣，用剪刀在皮瓣下潜移植，尽量切除坏死组织，用干纱布堵塞伤口止血，术后48~72h开始换药，每天1~2次。如果伤面过大，不能自行愈合，健康的肉芽组织生长后再植皮。

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       (二)预后

       抗生素治疗早期、联合、大剂量，局部感染病变处理正确，一般预后良好。