口腔扁平苔藓有哪些表现及如何诊断？

       口腔粘膜与镜下皮肤损伤基本相同，可概括为：过度角化和不完全角化，伴粒层肥厚基底细胞坏死液化变性，基底膜下有大量淋巴细胞浸润。此外，圆形嗜酸性胶体有时可以在棘层、基底层或结缔组织中看到(Givatte bodies，希氏体)体积小于棘细胞，但胶体也可见于盘状红斑狼疮等疾病。基底细胞的桥粒和半桥粒的松解变性可以在电镜下看到，导致大量炎症细胞浸润，在基底细胞与基底膜分离的缝隙中形成上皮下水泡。变性桥粒可能成为抗原，引起自身免疫反应，因此在直接免疫荧光检查下，免疫复合物沉积产生的荧光有时会出现在基底膜区域。此外，还可以看到基底膜的变化；不规则、增厚、断裂和再形成；基底膜断裂使炎症细胞进入棘层，棘层中的胶体可能是被巨噬细胞吞噬的变性或死亡的上皮细胞。

       1.颊粘膜最容易出现口腔扁平苔藓，其次是牙龈、舌头、下唇、口底和腭。Wickham可诊断口腔扁平苔藓。

       2.线性或网状扁平苔藓多见，表现为不规则线性或蓝白网状隆起，颊粘膜多见。丘疹扁平苔藓多少不同，分散或融合，边界清晰，仔细观察，丘疹周围可能有小条纹。另一种表现是和Wickham多个均质斑块形成斑块扁平苔藓。斑块患者吸烟频率较高，因此可以假设斑块扁平苔藓是由扁平苔藓和粘膜白斑引起的。萎缩或溃疡主要发生在40岁以上的患者身上。在干燥、红色和有光泽的粘膜上出现不规则的浅溃疡。水泡很少见，水泡通常是在网状或线性损伤的基础上发展起来的，水泡破裂后形成浅溃疡，可能产生两种感染。

       3.28％～91％患者抱怨口腔扁平苔藓损伤的症状。萎缩性和溃疡性扁平苔藓疼痛。

       4.口腔扁平苔藓可发展为原位癌，特别是萎缩型和糜烂型，发病率高1％。1％口腔扁平苔藓与粘膜白斑有关。

       在诊断过程中，我们应该努力寻找皮肤病变。活检有助于诊断，但基底液化型和锯齿上皮型不如皮肤引人注目。

       1.皮肤损伤 扁平苔藓是许多苔藓类皮肤病之一。其损伤特征是浅紫色多角形丘疹，具有扁平表面的光泽。丘疹如绿豆大小，边缘清晰，质地坚硬干燥，融合后呈苔藓状。损伤区粗糙，丘疹之间可见皮肤褶皱。由于瘙痒，有许多划痕。在丘疹表面涂上石蜡油，在放大镜下观察，可以看到细白线，称为Wickham纹身。皮肤损伤的治疗效果一般优于粘膜。

       2.指甲和（或）趾甲损伤 通常是对称的，但十指（脚趾）甲同时患者并不少见。甲体变薄无光泽，按压时凹陷，有时在甲床上显示红色针尖样小，压诊疼痛。甲表面可表现为细鳞纵向沟、间隙、切割表面（如刀片切割一层，呈平面）。严重的手指和脚趾甲损伤会导致甲体脱落和溃疡坏死。在某些情况下，除了手指（脚趾）甲损伤外，还会发生脱发。

       3.口腔粘膜损伤 的主要特征是珠光白色条纹。白色线条可以延伸到各个方面，整个线条不是红色的“切割”，当白色线条致密时，它们可以交织成网状，当它们稀有时，它们可以是树枝、单线或环形。虽然有很多类型，但分类没有重要的临床意义。损伤往往具有明显的左右对称性，粘膜柔软，弹性正常，但有粗糙感和轻微刺激性疼痛。

       （1）网状损伤：更常见于磨牙区粘膜和前庭沟，往往自后向前扩散，损伤区粘膜的灵活性和弹性基本正常。患者有意识地粘膜表面粗糙，嘴唇在进食过程中有轻微的刺激和疼痛，这也是与白色角化病的区别。由于扁平苔藓的主要病理变化是基底细胞的液化变性和大量固有炎症细胞的渗透，在白色密集区域，特别是前庭沟和颊粘膜区域充血，形成上皮下水泡。水泡很容易破裂，并迅速变成浅表侵蚀。通常，经过局部治疗，侵蚀可以愈合，白色线再次出现。因此，这种局限性侵蚀只是该疾病的阶段性表现，而不是该疾病的特定类型。白色线条稀少的区域通常很少发生侵蚀。单线可发生在前庭沟、舌腹部、唇红和附着的牙龈上，环形偶尔见于颊粘膜。（彩色图1）

       彩图1

       (2)丘疹：状如针头大小，微隆，偶见于伴白纹的颊粘膜，但不应与皮脂腺异位症(Fordyce disease)混淆，因为它们可以同时存在。异位皮脂腺呈淡黄色颗粒，可以收集或分散。除了非常肤浅外，它们通常隐藏在粘膜下，没有意识的症状。唇红也是异位皮脂腺的好发区。一般来说，上唇多见于下唇。

       （3）斑块：圆形或椭圆形很常见，通常位于舌背的中部或两侧，基本对称，但也可以是单侧的。损伤区域的乳头消失并平躺。方形偶尔出现在有吸烟史的脸颊粘膜和（或）附着的牙龈上，这实际上是一种罕见的白色角化病，所以戒烟后斑块逐渐消失，白色线条再次出现。（彩色图2）

       彩图2 舌背扁平苔藓

       (4)水泡:一般为小米状，常见于软腭，但也可发生在其他部位。水泡容易破裂，白天和晚上再次出现。

       （5）侵蚀：侵蚀是常见的，范围相当广泛，几乎可以覆盖整个口腔粘膜。虽然白色图案损伤可某些地区隐约显示，但由于没有典型表现，无法为临床诊断提供依据。附着在牙龈上的糜烂通常会看到残留的水泡壁，比如“上皮剥脱”，这种剥脱性临床表现可见于多种炎症性疾病(天疱疮、类天疱疮等)。)，因此，它被称为“剥脱性龈炎”，现在它不再是一种独立的疾病。该类型通常对抗抗抗生素和免疫抑制剂的治疗，必须进行全面和系统的检查，以免延误诊断和治疗。（彩色图3）

       彩图3

       4.生殖器粘膜损伤 常为深红色圆形或椭圆形斑块，表面可见白色网状损伤，易侵蚀。

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