低钾血症的发病原因是什么

       许多疾病不会无缘无故地发生，会有其原因，那么低钾血症的原因是什么呢？我们相信我们周围有很多人非常想知道这个问题的答案。对于低钾血症，让专家解决我们的疑问。

       1.钾摄入减少

       一般来说，饮食富含钾。因此，只要你能正常进食，身体就不会缺钾。消化道梗阻、昏迷、术后长期禁食的患者不能进食。如果这些患者在静脉输入营养时没有同时补充钾或补充钾不足，就会导致缺钾和低钾血症。然而，如果摄入不足是唯一的原因，由于肾脏的钾保护功能，一定时间内的钾缺乏可能不是很严重。当钾摄入不足时，尿钾的排泄量可在4~7天内减少到20mmol/L以下可在7~10天内降至5~10mmol/L(正常情况下，尿钾排泄量为38~150mmol/L)。

       2.钾排出过多

       (1)胃肠道钾流失:这是儿童钾流失最重要的原因，常见于严重腹泻呕吐等大量消化液流失患者。腹泻时粪便中K+浓度可达30~50mmol/L。此时，随粪便流失的钾比正常时间多10~20倍。粪钾含量增加的原因一方面是腹泻减少小肠钾的吸收，另一方面是腹泻引起的血容量减少会增加醛固酮的分泌，醛固酮不仅会增加尿钾的排泄，还会增强结肠钾分泌的作用。因为胃液中的钾含量只有5~10mmol/L，故剧烈呕吐时，胃液的丧失并非失钾的主要原因，而大量的钾是经肾随尿丧失的，因为呕吐所引起的代谢性碱中毒可使肾排钾增多，呕吐引起的血容量减少也可通过继发性醛固酮增多而促进肾排钾。

       (2)肾钾流失:这是成人钾流失最重要的原因。肾排钾增多的常见因素有:

       ①长期连续使用或过量使用利尿剂：如抑制近曲小管钠、水重吸收利尿剂（碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺）、抑制髓环升支粗段Cl-和Na+重吸收的利尿剂(速尿、利尿酸、噻嗪等。)可以增加到达远侧肾小管的原尿流量，这里的流量增加是肾小管钾分泌增加的重要原因。上述利尿剂还可以到达远曲小管Na+增加量，以便通过Na+-K+交换加强，导致钾流失。许多利尿剂也有一个共同的机制，导致肾排钾增加：醛固酮的分泌通过血容量的减少而增加。快速尿液、利尿酸和噻嗪的作用是抑制髓环升支粗段Cl-重吸收也抑制了Na+重吸收。因此，这些药物的长期使用不仅会导致低钠血症，还会导致低氯血症。已经证明，任何原因引起的低氯血症都会增加肾排钾。其可能机制之一是低氯血症似乎直接刺激远肾小管的钾分泌功能。

       ②某些肾脏疾病：如远侧肾小管性酸中毒时，由于远曲小管泌氢功能障碍，因而H+-Na+交换减少而K+-Na+交换增加导致钾流失。近侧肾小管性酸中毒时，近曲小管HCO3-减少重吸收，到达远曲小管HCO3-增加是促进远曲小管钾排放增加的重要原因（详见后）。急性肾小管坏死的多尿期，由于肾小管液中尿素增加引起的渗透性利尿，以及新肾小管上皮对水和电解质重量吸收的功能不足，可发生钾排放增加。

       ③肾上腺皮质激素过多：当原性和继发性怀醛固酮增多时，肾远曲小管和集合管Na+-K+交换增加，从而起到排钾保钠的作用。Cushing在综合征中，糖皮质激素皮质醇的分泌增加。皮质醇也有一定的盐皮质激素样本效果。大量和长期的皮质醇增加也可以促进小管和集合管Na+-K+肾排钾致肾排钾增多。

       ④阴离子在远曲小管中不易重新吸收：HCO3-、SO42-、HPO42-、NO3-、β-羟丁酸、乙酰乙酸、青霉素等。当它们在远曲小管液中增加时，原尿的负电荷会增加，因为它们不能被重吸收，因此K+容易从肾小管上皮细胞进入管腔液，随尿流失。

       ⑤镁缺乏:镁缺乏常导致低钾血症。髓环升支的钾重吸收取决于肾小管上皮细胞Na+-K+-ATR而这种酶又需要了Mg2+激活。缺镁时，可能是因为细胞Mg2+缺失而使此酶失活，因而该处钾重吸收发生障碍而致失钾。动物实验还证明，镁缺失还可引起醛固酮增多，这也可能是导致失钾的原因。

       ⑥碱中毒：碱中毒时，肾小管上皮细胞排出H+减少，故H+-Na+交换加强，随尿排钾增多。

       (3)皮肤失钾:汗只含钾9mmol/L。一般来说，出汗不会导致低钾血症。但在高温环境下进行重体力劳动时，大量出汗也会导致钾流失。

       现在我们应该知道低钾血症的原因是什么。如果我们想避免发作，我们必须避免这些原因。因此，低钾血症患者在日常生活中必须注意以上介绍。只有这样，我们才能在这个社会中更快乐地生活。