急性视网膜坏死综合征治疗前的注意事项

       (一)治疗

       1.阿昔洛韦 阿昔洛韦口服吸收率低，治疗初期一般采用静脉给药。一般成人剂量为每次15mg/kg，在1h内输3次//d，连续10天~3周改为口服，每次400~800mg，5次/d，连续用药4~6周。

       2.丙氧鸟苷 该药物主要用于治疗巨细胞病毒性视网膜炎。阿昔洛韦治疗ARN丙氧鸟苷的应用可以在无效时考虑。一般成人剂量为每次。5mg/kg，静脉滴注，1h每12小时内输一次 1连续治疗14~21天21天，然后改为维持剂量5mg/(kg·d)，每周5次。

       3.糖皮质激素 该病的发生可能涉及免疫反应，因此糖皮质激素可用于全身治疗。然而，糖皮质激素应在有效抗病毒治疗的前提下使用，因为药物可以扩散病毒。一般来说，口服泼尼松剂量为1~1.2mg/(kg·d)，使用一周后，治疗时间为2~6周。糖皮质激素、非甾体抗炎药和睫状肌麻痹剂应同时用于前房炎症反应。

       4抗凝剂 少量抗凝剂可用于治疗。阿司匹林50~等口服小剂量抗凝剂200mg，1～2次/d，可能有助于缓解视网膜血管炎。

       5.中医治疗 相应的中药治疗应按照中医辨证施治的原则进行，可促进炎症恢复，减少药物副作用。

       6.手术治疗 激光凝治疗在坏死病变和健康视网膜之间可以防止视网膜脱离。然而，激光损伤可能会加重原有的炎症反应和视网膜坏死。因此，应在激光凝结前给予糖皮质激素，以减少其损伤反应。对于新的视网膜血管，可以给予激光凝结治疗。

       玻璃体切割可用于孔源性和牵引性视网膜分离。根据患眼的具体情况，结合眼光凝结、玻璃体内长期气体或硅油填充、巩膜扣带等。

       (二)预后

       患者视网膜炎症通常在不治疗后2~3个月开始消退，阿昔洛韦治疗后4~6周后消退。

       患者的视力预后可能会有很大的不同。在抗病毒药物治疗、预防性激光凝结和显微玻璃体切除术前，大约三分之二的患者的视力最终会下降0.1下面。随着上述治疗方法的应用，患者的视力预后得到了显著改善。如果没有影响黄斑区域的视网膜脱离和视神经炎，患者的中心视力可以恢复到正常水平。患者的视力预后在很大程度上取决于视网膜脱离、视神经萎缩和视网膜血管阻塞的程度。未经治疗的，35％对侧眼也受累。

       有些炎症轻微可疑ARN病人，病变进展缓慢，通常是自限的，一般无视网膜脱离，视力好，这些病人真的代表了一种非进展性的轻度ARN或在早期得到有效控制ARN。不经治疗，ARN其中一些可能与原发性水痘病毒感染有关。