巨大胎儿有哪些表现及如何诊断？

       到目前为止，还没有办法准确估计子宫内的胎儿体重。大多数巨大的儿童在出生后被诊断出来。常用的胎儿体重预测方法是临床测量和超声波测量。胎儿体重的临床预测：

       1.根据这次和上次怀孕的子宫大小，有分娩经验的孕妇往往能更准确地估计这次怀孕的胎儿体重。Chauhan等(1994)研究孕妇估计、临床估计和超声波估计胎儿体重的结果，发现胎儿体重的准确性(误差)10％内)分别为70％、66％和42％。

       2.临床估计 比较临床估计和超声波估计胎儿体重的准确性，表明胎儿体重的准确性分别为67％和66％。胎儿体重的平均误差分别是临床估计和超声估计296g和194g。胎儿体重的平均误差率分别为临床估计和超声估计10.1％和9.3％。比较临床估计和超声估计胎儿体重达到或超过4000g估计胎儿体重的准确性分别为58％和51％。胎儿体重的平均误差分别是临床估计和超声估计245g和500g。胎儿体重的平均误差率分别为临床估计和超声估计9.4％和11.7％。

       大胎儿诊断见图1。

       目前的方法无法在分娩前准确预测巨大胎儿。巨大胎儿的诊断只能根据出生体重进行诊断。由于目前还没有理想的方法，临床上主要依靠临床测量和B胎儿体重的过度测量。临床指标和计算方法很多，但准确性并不理想。

       1.子宫底高度和腹围是临床常规检测的指标，由于方法简单，广泛应用于临床。

       根据子宫高度和腹围计算新生儿出生体重的公式有很多，但准确性并不理想，可用于初步诊断。根据子宫底高度和腹围计算新生儿出生体重，临床误差较大，受孕妇肥胖、身高、羊水量等因素的影响。这里只有一个相对简单的计算方法。

       根据宫高和腹围计算胎儿体重的公式，如曾芝

       公式1：胎儿体重1：=(宫高-n)×150

       当胎暴露在坐骨棘平面以下时，n=11;胎先露为0至-1时，n=12;当胎先露为-2以上时，n=13。

       公式2：胎儿体重=宫高×腹围+150

       168例的结果表明，公式(1)和(2)估计体重的误差在于100g内部比例分别为63％和51％。

       袁东生提出的公式如下：

       公式3：胎儿体重=宫高×腹围+200

       公式4：胎儿体重4：=宫高×子宫的宽度×4.5

       1996年，罗来敏用两个步骤来判断巨大的胎儿。第一步是计算宫高和腹围的乘积。×腹围>3700胎儿体重按以下回归公式计算：

       公式5：胎儿体重5：=2900+宫高×腹围

       根据该公式，巨大胎儿的符合率为78％，标准差为250g，比其他指标更准确。

       2.许多学者根据超声波检查的胎儿径线估计新生儿的出生体重。常用的径线是胎儿的双顶径(BPD)或胎儿头围(HC)、胸径(TD)或胸围(TC)、腹径(AD)或腹围(AC)、股骨长度(FL)等等。计算胎儿体重的方法有很多，但准确性都在10％左右。尤其是胎儿过大或过小时，预测误差较大。最早用于预测胎儿体重的超声指标是BPD，当卓晶如(1980)对374例孕妇进行双顶径检查时，BDP为10cm新生儿出生体重为3925g±323g，10.2cm时为4000g，10.4cm为4290g。罗来敏等报道双顶径>10cm者90％为巨大胎儿。因此，超声检查的胎儿双顶径在预测巨大胎儿中有很大的参考价值。AC和FL在预测胎儿体重方面也起着非常重要的作用。AC在单项指标中预测巨大胎儿的指标可能相对准确。Menon(1990)和Keller(1990)在怀孕20周内系统监测胎儿AC，若AC巨大胎儿的发病率高于平均水平。FL是胎儿长骨发育的指标，FL与胎儿臀顶径呈线性相关，在预测胎儿体重方面起着独特的作用，结合其它指标可以提高预测的准确性。

       随着计算机技术的发展和普及，预测胎儿体重的公式越来越复杂。在联合应用多个超声波检查指标时，预测胎儿体重的基本点。1982年提出并广泛传播的早期联合预测公式是Shephard等利用BPD和AC预测新生儿出生体重公式：

       公式6：log10(BW)=-1.7492+0.166×BPD+0.046×AC-2.646×AC×BPD/1000

       BW新生儿出生体重为单位g，log10以10为底的对数，BPD和AC单位为厘米(cm)。因此，Hadlock提出应用TC、AC和FL预测胎儿体重的计算公式：

       公式7：log10(BW)=1.5662-0.0108(TC)+0.0468(AC)+0.171(FL)+0.00034(TD)2-0.003685(AC×FL)

       式中BW的单位为克(g)，TC、AC和FL单位为厘米(cm)。大多数预测胎儿体重的公式都是通过统计学的多重回归获得的，在预测巨大胎儿体重时有很大的偏差。还有许多其他的计算方法。DuBose复旦大学妇产科医院李晓天等提出了计算胎儿体积的方法，采用人工神经网络预测胎儿体重。

       据近10年的文献报道，预测巨大胎儿的敏感性仅为60％，特异性为90％。1996年Adashek当预测值被认为是根据当前方法预测胎儿体重时>4000g当时，无论新生儿是否实际上是巨大的胎儿，剖宫产的比例都显著增加。因此，根据超声波检查胎儿直径预测胎儿体重的优点尚未得到证明，但超声波检查的数据可以为临床产科医生提供参考。巨大胎儿的临床诊断应根据临床病史、腹部检查、宫底高度和腹围以及超声波测量的胎儿直径进行综合分析，并结合临床经验诊断巨大胎儿。