米氏链球菌肺炎容易与哪些疾病混淆？

       1.急性结核性肺炎的临床表现与肺炎链球菌肺炎相似，X线也有肺实变，但结核病常有低热乏力，痰中易发现结核菌。X线表明病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均匀，长时间不消散，可形成空洞和肺部传播。肺炎链球菌肺炎用青霉素治疗3～5天，体温多能恢复正常，肺炎吸收快。

       2.肺炎 葡萄球菌肺炎和克雷白杆菌肺炎是由其他病原体引起的。革兰阴性杆菌肺炎在体弱、心肺慢性疾病或免疫损伤患者中很常见，主要是医院继发性感染。痰、血或胸细菌的阳性培养是诊断不可或缺的基础。病毒和支原体肺炎一般较轻，白细胞往往不明显增加。临床过程、痰病原体分离和血液免疫试验对诊断具有重要意义。

       3.急性肺脓肿 早期临床表现类似于肺炎链球菌肺炎。但随着病程的发展，有大量的特征性脓液和痰。致病菌包括金黄色葡萄球菌、克雷白杆菌和其他革兰阴性杆菌和厌氧菌。X线条显示脓腔和液平，易于识别。

       4.肺癌 少数周围肺癌X线形图像类似于肺部炎症。但一般不发热或只有低热，周围血白细胞计数不高，痰中发现癌细胞可诊断。中央肺癌可伴有阻塞性肺炎，抗生素治疗后炎症消退，肿瘤阴影逐渐明显，或伴有肺门淋巴结肿大，肺不张。对于有效的抗生素治疗炎症长期不消散，或消散后复发，特别是老年人，应注意分析，必要时做CT、确定痰脱落细胞和纤支镜检查的诊断。

       5.当其他疾病 肺炎伴有胸痛时，应与渗出性胸膜炎和肺梗死进行鉴别。胸腔积液体征和X线有它的特点。肺梗死是静脉血栓形成的基础，咯血较为常见，口角疱疹较少。下叶肺炎有时有腹部症状，应采用X横膈膜下脓肿、胆囊炎、胰腺炎等。