老视应该做哪些检查？

       无特殊实验室检查。

       对于任何老视者来说，验光的第一步是进行远程屈光不正检测，即进行标准化的验光程序。准确的屈光不正验光和矫正基础是旧验光成功的开始。因此，验光医生必须树立这一理念，首先熟练规范验光程序。

       准确验光，完全矫正近视、远视和散光。在屈光完全矫正的情况下，应选择标准的工作距离，并在两只眼睛同时视觉的状态下进行附加测量。在测试过程中，选择合适的视觉标志（阅读材料）和合适的照明系统，并根据个人需要合理调整处方。

       在远程矫正的基础上，初步阅读附加度一般通过以下方法获得：①测量调整幅度，然后按一半原则作为初步加光参数；②根据年龄进行试验附加；③根据负相关调整(NRA)和正相关调整(PRA);④根据融像交叉柱镜测试。在上述初步阅读的基础上，根据佩戴者的个性，如习惯阅读距离和习惯阅读字体，最终确定处方。

       1.初步确定加光度数

       (1)测量调节幅度(AMP)：受试者的眼睛配有完全矫正的屈光不正度眼镜或试镜，或综合验光后，放置阅读卡，照明合适。

       ①推广方法：覆盖非测试眼，请注意视标（近距离最佳视力的最后一行视标），保持视标清晰，慢慢将视标移近测试人员，直到测试人员报告视标模糊。此时，测量视标卡与眼镜平面之间的距离，并将其转换为屈光度。覆盖测量过的眼睛，并同样的方法测量另一只眼睛。

       ②负镜法：覆盖非测试眼睛，请检查视标（近距离最佳视力的最后一行视标），保持视标清晰，使眼睑检查员必须增加眼睛的调节，以保持视标清晰，从而测量调节范围。Donder通过大量临床人员的测量，列出了不同年龄组的调节幅度情况，可以供我们参考(表2)。根据调节幅度数据我们可以大致地推知不同年龄组所需的阅读附加的范围，因此就有了试验性阅读附加镜的方法。

       （2）试验阅读镜附加：根据调整范围的测量结果，或根据年龄和屈光不正确，或根据以下测量结果添加试验阅读镜度数。

       在双眼远矫的基础上设置阅读距离(如40cm)，阅读卡、照明、镜头盒等。根据年龄、原屈光不正度数和阅读距离，试验添加阅读镜（表3），同时添加眼睛，要求受试者阅读阅读卡，增加或减少阅读附加度，直到清晰舒适。

       (3)合性交叉柱镜(FCC)：使用交叉柱镜检测一定调节刺激下的调节反应，即调节滞后或先进调节。老视或老视的早期表现为调节滞后。

       FCC位于近距离的两组垂直直线。在检查前添加±0.50D交叉圆柱镜，负柱镜轴位于90o，视网膜上的图像将从原来的一个焦点变成两个垂直焦点，因为附加了这个交叉圆柱镜，前面有水平焦点0.50D，垂直焦线在后面0.50D（图2）。当被检查人员查看前视标时，如果调整反应等于调整刺激，最小分散点落在视网膜上，水平和垂直线清晰；相反，如果调整能力不足，最小分散光圈不能聚集在视网膜上，但在视网膜后，感觉水平线比垂直线清晰，然后逐渐增加前镜，使整个锥向前移动，直到最小分散光圈聚集在视网膜上，然后被检查人员报告“横竖一样清”，所以，添加的正镜是所需的初步近用附加。

       (4)负相对调节(NRA)/正相对调整(PRA)：在相对稳定的收敛状态下，眼睛同时增加或减少调节能力。该方法可作为阅读附加的初步照明参数，也可作为上述初步照明后的确认或准确性。

       将近距离注视卡放置在40cm处，照明良好，调整近距离瞳孔距离，确认眼睛无遮盖，引导被测人在近距离阅读卡上注视比最佳视力上一两行的视觉标志，先做NRA，也就是说，增加正镜片(+0.25D为增长率)直到被测人首次报告视标持续模糊，记录增加的正度总量。综合验光仪中的度数调整到原度数，确认视标清晰，开始PRA，即双眼同时增加负镜片(-0.25D为增率)直到被测人首次报告视标持续模糊，记录增加的负总量。

       记录：NRA/PRA：+2.25D/-2.25D

       2. 以上是对标准状态下初步照明需求的测量。在此基础上，根据佩戴者的具体情况进行照明调整，确定最终处方（表4）。

       在综合验光仪上放置远程验光度数，在综合验光仪上放置近杆，调整距离(40cm)，测量阅读卡并确定视标(0.6视标)，调整近瞳距、照明等，戴镜架和镜片箱。

       (1)根据以下方法(可选其中一种)，选择性地添加试验性阅读镜。

       ①“调整幅度的一半原则”，将被测人的习惯阅读距离转换为屈光度，减去被测人调整范围的一半，是实验性附加度。

       ②年龄和屈光不正(表3)。

       ③FCC测量结果也可用于测试度数。

       (2)在试验性附加的基础上，准确测量附加度数NRA/PRA，使用NRA和PRA检测结果，加后除2，结果加原试验附加。

       （3）最终确定度：上述测量为标准阅读距离（40cm）。此时，根据受试者的身高和阅读习惯距离移动阅读卡，并调整相应的阅读补偿，以增加+0.25D或增加-0.25D等。

       (4)试镜架评估试镜架。

       (5)开出处方(包括远程处方和阅读附加)。

       举例：

       第一步:试验阅读附加(根据“调整幅度的一半”的原则)。

       +2.50D习惯性阅读距离转化为屈光度。

       -1.50D被测人员的调整范围为3.00D的一半。

       +1.00D附加于实验性阅读。

       第2步：精确阅读附加度数(通过NRA/PRA)。

       NRA/PRA=+1.25/-0.75D (原试验附加试验)+1.00D)。

       +0.25D NRA和PRA之和除2。

       +1.00D附加(第阅读(第一步)。

       +1.25D附加精确阅读。

       第三步：最后确定阅读附加度。

       +1.25D第二步获得。

       +0.25D 根据受试者的身材和阅读习惯进行调整。

       +1.50D将该度数放置在试镜架上。

       第四步:适应试镜架的佩戴和阅读。

       DD：远距处方;OS：远距处方;Add：+1.50D阅读范围。