怎样发现和治疗肺转移性肿瘤

       医务人员都知道，肺部是所有身体器官中恶性肿瘤转移频率最高的部位，也是肿瘤转移最常见的部位。因此，肺转移性肿瘤是恶性肿瘤中最常见的。肺转移性肿瘤的发病率不断上升，严重威胁着人类的生命和健康。如何正确理解和控制肺转移性肿瘤的治疗不仅是一个医学讨论，也是一个我们应该关注自己健康的问题。

       临床表现

       早期肺转移多无明显症状，常在原发性癌症的定期复查中发现。如果转移灶位于支气管内膜，患者可能会出现呼吸道症状。胸痛在肋骨转移患者中很常见；少数病例的支气管粘膜侵会出现少量咯血，但绒膜癌肺转移可能会出现大咯血。当转移瘤侵入胸膜、主支气管或相邻结构时，可出现与原发性支气管肺癌相同的症状，如咳嗽、痰中带血丝、胸痛、胸闷、气急等。当症状出现较早时，表明转移灶涉及支气管。如果伴有纵隔转移，患者可表现为声哑、上腔静脉综合征、膈麻痹、食管或气管压迫症状，偶尔肿瘤引起急性肺栓塞，表现为进行性呼吸困难。如果并发性癌性淋巴管炎、大量胸腔积液、肺不张或上腔静脉受压，呼吸困难更为明显。继发性感染可能会发热。肺性肥大性骨关节病和杵指的症状比原发性肺癌更罕见。转移性肺癌X最常见的线性表现是中下肺野孤立性或多发性结节病变 直径1～2cm，边缘光滑。随着病变的增加和增加，它们可以相互融合成一个巨大的块。绒毛膜癌通常是形的。消化道转移性肺癌可以是弥漫性小米或网状阴影。转移性鳞状癌偶尔会形成非典型的癌性空洞。少数生长缓慢的转移性乳腺癌可以形成弥漫性肺纤维化。女性转移性癌引起的胸部积液主要来自晚期乳腺癌。

       疾病治疗

       手术治疗

       肺转移瘤属于晚期肿瘤的范畴，外科手术的干预应被认为是综合治疗中的姑息性辅助手段，其最大的意义在于能最有效降低肿瘤负荷，或解除转移病灶所造成的各种症状，达到减量或减状的目的，从而增强机体抗肿瘤免疫能力[1-2]。以前肺部有转移灶，一般需要1-2经过一个月的观察，确定没有新的转移炉，然后进行手术。然而，转移炉本身也有再转移的可能性，短期等待是无用的。如果确认没有手术禁忌，可以尽快进行手术治疗，如果发现再次肿瘤，可以再次切除。

       肺转移瘤的手术方法仍以最大限度地保存肺健康为原则，认为肺转移瘤再次切除的保留条件。由于转移瘤本身已经是一种全身性疾病，手术的性质是姑息手术，因此最好进行局部切除。除非病变位于肺门，否则非肺叶切除术不能考虑肺叶切除术，而一般不是全肺切除术。

       肺转移性肿瘤一般不强调淋巴结清扫术，但可疑转移性淋巴结也应性淋巴结。

       手术适应症

       多发性肺转移瘤切除术已成为一种标准的治疗方法。理论上，如果没有其他部位的转移，肺转移瘤切除术可以达到根治的效果。许多肿瘤对化疗（化疗）和放疗（放疗）不敏感，如软组织肉瘤肺转移，手术是最重要的治疗方法。从经济学的角度来看，手术的成本和效果也更高。预计超过三分之一的患者将能够长期生存（ > 5 年) 。孤立性肺转移结节不一定是全身性或不可治愈的原发性恶性肿瘤的临终阶段。肺转移瘤切除术患者需要满足的手术条件包括控制原发性肿瘤、完全切除所有转移、无胸转移和心肺功能耐受性手术。对于肺转移瘤患者，控制原发性癌症，排除胸转移，完全切除所有可触及的转移瘤意味着延长生存期。肺转移瘤切除术也可用于再分期、预后和指导进一步治疗。化疗后也有肺转移瘤切除术。

       两侧肺广泛转移的病例没有手术治疗的适应症。对于少数病例，肺部只有单个转移结节，或虽然有几个转移炉，但仅限于一个肺叶或一个肺。如果原发肿瘤经治疗后得到控制，无局部复发，体内其他部位经各种检查未发现另一个转移病变，全身情况可承受肺切除术，则应考虑手术治疗。但肺切除术的范围应尽可能保守，一般只有楔形或 肺叶切除术。抗肿瘤药物应根据肿瘤的病理诊断进行适当的术后治疗。在一些病例中， 在几个月或几年后出现了新的孤立转移病变。只要其他器官组织仍然没有转移，肺切除术就可以再次进行。

       手术方法

       肺转移瘤切除术以切除术为主，病变切除术使肺膨胀，尽可能保留肺组织，确保足够的边缘 应避免肺叶或全肺切除术

       1.胸腔下切除术，胸腔下切除术：胸骨中切口常用于肺转移瘤切除术。优点是通过切口进行双侧胸部探测，疼痛轻；缺点：靠近肺门后的中间病变，左肺下叶暴露不良。胸骨中切口可在一期内完成双侧胸部的探测和切除。胸骨放疗后伤口愈合不良是胸骨中切术的绝对禁忌症。相对禁忌症包括过度肥胖和胸壁侵袭。应使用气管内的双腔插管，分别使肺萎缩，用手触摸并转移肿瘤。楔形切除转移肿瘤时，可使肺复合，最大限度地保留功能性肺组织。可实施左下切除术，增加阻塞和出血的难度。通过悬挂式心包和旋转式手术，可改善左下切除术，也可在萎缩时填充棉垫叶，或使用乳房运动支撑器。

       2.熟悉胸廓切除术：优点：入口熟悉，暴露良好；缺点：只能暴露一侧胸部，通常需要切断肌肉，疼痛明显 很少同时进行双侧胸部切除术；相反，双侧胸部探测通常需要分期进行。此外，近年来，胸骨双侧胸部切除术、单侧胸部切除术伴随部分或完全胸骨中间切除术用于肺转移瘤切除术。在这个切口下，可以进行双侧胸部探测，以改善下叶的暴露，以便于探测纵隔病变和胸部的情况。这种切口牺牲了乳内动脉，可能会增加疼痛。常见的并发症包括出血支气支气吸痰、再手术、支气管胸膜篮、膈神经麻痹和伤口感染。

       胸腔镜手术(VATS) :目前VATS它仍然是孤立性肺结节的诊断、分期和治疗，包括肺转移瘤。由于肺转移瘤位于外周或胸膜下，适用于VATS。VATS其优点是胸膜表面显示清晰，疼痛轻，不适少，住院时间短，恢复快。并发症很少，包括肺不张、肺炎、肺漏气持续一周以上能完全切除病变，如切缘癌或转移瘤取出时的胸膜种植。缺点转移瘤，手触摸肺，从肺表面找不到或CT未发现发现，增加操作距离，可增加住院费用。VATS作为诊断或(和)治疗，已用于辅助胸骨正中切除术。因为它可以改善心脏后左肺下叶的暴露，VATS最适合诊断转移瘤，改善胸骨正中切开术的暴露，或明确转移范围。

       肺转移性肿瘤是一种严重威胁我们生命和健康的恶性疾病，其发病率和原因多种多样。因此，为了对我们的身体负责，我们必须注意养成良好的生活习惯，多吃预防和抗肿瘤的食物，以避免恶性肿瘤的形成。当我们努力抵抗肺转移性肿瘤疾病时，我们也应该经常去医院检查，以实现早期发现和早期治疗。