肺胀治疗前的注意事项

       【辨证论治】

       辨证要点

       1.区分标本虚实肺胀的本质是标本虚，要区分标本主次，虚实轻重。一般感邪发作时倾向于标实，平时倾向于本虚。标实为痰浊、瘀血，早期痰浊为主，逐渐痰瘀并重，可见气滞、水饮错杂为患。后期痰瘀、正气虚弱，本虚与标实并重。

       2.脏腑阴阳肺胀早期以气虚或气阴两虚为主，病位在肺脾肾，后期气虚及阳，

       以肺、肾、心为主，或阴阳两虚。

       治疗原则

       根据标本虚实，分别选用祛邪扶正是本病的治疗原则。一般感邪时偏于邪实，侧重祛邪为主，根据病邪的性质，分别采取祛邪宣肺(辛温、辛凉)，降气化痰(温化、清化)，温阳利水(通阳、淡渗)，活血化瘀，甚或开窍、熄风、止血等法。平时偏于正虚，侧重以扶正为主，根据脏腑阴阳的不同，分别以补养心肺，益肾健脾，或气阴兼调，或阴阳兼顾。正气欲脱时则应扶正固脱，救阴回阳。祛邪与扶正只有主次之分，一般相辅为用。

       分证论治

       内饮风寒

       症状：咳嗽、哮喘、呼吸急促、痰白稀、泡沫、胸部肿胀、寒冷、全身酸，或口干不想喝喝酒、面色苍白、舌体肥大、舌质暗淡、舌苔白滑、脉浮紧。

       治疗：温肺散寒，降逆涤痰。

       方药：小青龙汤。

       方中麻黄、桂枝、干姜、细辛温肺散寒饮；半夏甘草祛痰降逆；佐白芍、五味子收敛肺气，使散中有收。如果咳嗽上气，喉咙里有水鸡声，表面不冷，可以用干麻黄汤。如果饮用抑郁热、易怒喘息、脉浮，用小青龙和石膏汤清热。

       痰热郁肺

       症状：咳逆喘息气粗，痰黄或白，粘稠难咯，胸满烦躁，目胀睛突，或发热汗出，或微恶寒，溲黄便干，口渴欲饮，舌质暗红，苔黄或黄腻，脉滑数。

       治法：.清肺泄热，降逆平喘。

       方药：半夏汤越丫鬟。

       麻黄、石膏、辛凉配伍，辛能宣肺散邪，凉能清肺热；半夏、生姜散饮化痰减少逆转；甘草、枣内外繁华，扶正祛邪。

       如果痰热内盛，痰粘不容易出来，加入鱼腥草黄芩、瓜粉、贝母、蛤粉清痰热，痰热内盛也可以用桑白皮汤。痰热堵塞，便秘腹满，增加黄色，风化硝通内热。痰呼吸，不能平躺，加射干，李子腹泻肺呼吸。如果痰热，口干，加入花粉、知母、麦门冬生津润燥。

       痰瘀阻肺

       症状:咳嗽痰多，颜色为白色或泡沫，喉间痰鸣，呼吸不能平躺，胸部膨胀，窒息，面色灰白暗，唇甲发绀，舌质暗或发紫，舌下瘀筋增厚，苔藓油腻或浑浊，脉弦滑。

       治疗：祛痰祛瘀，泻肺平喘。

       方药:桂枝茯苓丸是大枣泻肺汤。

       处方中用李子祛痰除瘀，开肺气；佐枣甘温安中，药性缓慢，使泻不伤正；桂枝通阳化气，温化寒痰；茯苓除湿化痰；丹皮和赤芍帮助桂枝通血化瘀。痰多可加三子养亲汤化痰平喘。本证还可用苏子降气汤、红花、丹参等化痰祛瘀祛喘。如果内气不好，大便不畅，增加黄色和厚度，以疏通内脏。

       痰蒙神窍.

       症状：咳嗽、哮喘、咳痰、表情冷漠、嗜睡，甚至意识朦胧、妄想、易怒、夜间、昏迷、空线、肢体困倦、抽搐、舌深红色或紫色、紫色、苔藓白色或黄色油腻、脉搏光滑。

       治疗：祛痰开窍。

       方剂：合安宫牛黄丸或宝丹涤痰汤。

       半夏、茯苓、甘草、竹茹、胆南星清热祛痰；橙、橙实气祛痰除瘀；菖蒲芳香开窍；人参扶正防脱。加安宫牛黄丸或宝丹清心开窍。如果舌苔白腻，有寒象，可以用苏合香丸制作南星易胆南星。如果痰热内盛，身热，易怒，神话，神晕，舌红苔黄，加入黄芩、桑白皮、景丽子、天竺黄、竹沥清热化痰。热结大肠，脏气不通，增加黄色，风化硝化，或用凉膈散或增液承气汤排热。痰热引起肝风抽搐的，加钩藤、全蝎、羚羊角粉凉肝熄风。唇甲发绀，血瘀明者，加红花、桃仁、水蛭活血祛瘀。如热伤血络，见皮肤黏膜出血、咯血、便血色鲜，配清热凉血止血药，如水牛角、生地、丹皮、紫珠草、生大黄等；如血色暗，肢冷，舌淡胖，脉沉微，为阳虚不统，气不摄血，如炮姜、柏叶汤、童便、柏叶汤等。

       肺肾气虚

       症状:呼吸浅，难以延续，咳嗽低，胸部短，甚至张开肩膀，靠着呼吸不能平躺，咳嗽，痰如泡沫，呕吐不利，心慌，冷汗，肤色暗淡，舌头淡或暗紫色，苔藓白润，脉搏无力。

       治疗：补肺纳肾，降气平喘。

       方药：补虚汤配蛤散。

       方中用人参、黄芪、茯苓、甘草补肺脾气；蛤蜊、五味子补肺纳肾；干姜、半夏温肺化饮；厚朴、陈皮行气化痰，减少逆平哮喘。还可以加桃仁、川芎、水蛭活血化瘀。如果肺虚寒，怕冷，舌质淡，加桂枝，细辛温阳散寒。阴伤、低热、舌红苔少，加麦冬、玉竹、知母养阴清热。如果你看到脸色苍白冷汗淋漓、四肢寒冷、血压下降、脉微欲绝等喘脱危象，应急加入参附汤服用蛤蜊粉或黑锡丹补气纳肾。此外，还可酌情选择参附、生脉、参麦、参附青注射液。

       阳虚水泛

       症状：面部浮动、下肢肿胀，甚至全身肿胀，上腹部恶棍腹胀，或腹部充满水，尿少，心悸，哮喘咳嗽不能平躺，痰稀：怕冷，嘴唇紫色，舌头胖，苔藓白光滑，脉搏沉积或结代。

       治疗：温阳化饮利水。

       方药：真武汤合五苓散。

       方中用附子、桂枝温阳化气以行水;茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜健脾利水;白芍敛阴和阳。还可加红花、赤芍、泽兰、益母草、北五加皮行瘀利水。水肿势剧，上渍心肺，心悸喘满，倚息不得卧，咳吐白色泡沫痰涎者，加沉香、黑白丑、椒目、葶苈子行气逐水。