单纯性下肢静脉曲张的治疗方法有哪些？

       简单的下肢静脉曲张会对患者的生活产生一定的影响。血管不断升高，会让很多人感到非常害怕。当患者面对这些静脉曲张时，肯定会有不同程度的担忧和恐惧。那么，我们应该如何治疗简单的下肢静脉曲张呢？简单下肢静脉曲张的治疗可分为保守治疗、手术治疗和硬化剂治疗。

       1.保守治疗

       对大多数患者的保守治疗效果不满意，只适用于早期轻度静脉曲张、孕妇和难以忍受手术的患者；对下肢静脉溃疡有一定疗效。

       (1)一般治疗:患者适当卧床休息，避免长时间站立，休息时抬高患肢:坐姿时脚高于膝盖，卧位时脚高于心脏。

       （2）压力治疗：行走或站立时，压力治疗可降低下肢浅静脉高压，增加皮下组织间隙张力，对抗毛细血管高渗透性，减少下肢酸肿胀和水肿。 通常根据病变范围选择合适的弹性袜。弹性袜的压力一般为4~5.33kPa(30～40mmHg)，压力梯度自下而上下降。弹性绷带可以在没有弹性袜的情况下使用，但很难掌握缠绕压力。需要注意的是，禁止同时伴有下肢缺血。

       （3）药物治疗：药物治疗仅适用于减轻症状，促进溃疡愈合，对瓣膜功能和静脉曲张无影响。有多种药物可以降低毛细血管渗透性，如七叶皂苷；改善血 液流变学药物，如己酮可可碱；改善前列腺素等微循环药物E1等等，但总的来说，疗效并不理想。

       2.手术治疗

       对于下肢浅静脉和穿透静脉瓣膜功能不全、深静脉通畅的患者，可行手术治疗。手术应采用微创手段剥离曲张静脉，消除下肢浅静脉高压的原因―股静脉或通过静脉 血液反流。根据患者的情况，有多种手术可供选择：

       ①大隐静脉高位结扎+曲张静脉剥离；

       ②大隐静脉高位结扎+曲张静脉硬化剂注射;

       ③单纯曲张静脉剥离。大约3/3的患者在术前检查中发现大隐静脉反流。因此，大隐静脉高位结扎更受推广+曲张静脉剥脱术。

       (1)术前准备:术前请患者站立，用记号笔标记曲张静脉。如果条件允许，多普勒超声标记可以通过静脉穿过。

       (2)麻醉:腰麻或硬膜外麻醉。

       (3)手术步骤:

       ①取仰卧位，患肢轻度外旋。消毒范围自脐水平至患侧足趾。自足背向上驱血，将驱血带缚于大腿中段。

       ②腹股沟皮纹下方0.5～1cm平行切口4~5cm，这个切口很容易结扎大隐静脉支。尤其是股内浅静脉。也可以选择皮纹上方。1cm处于平行切口处，便于显示隐藏-股静脉交界点。

       ③切开浅筋膜，露出大隐静脉主干后结扎分支，距离隐-股静脉交界点约0.5cm切断大隐静脉，近端结扎缝合。术中应注意解剖水平，正确识别大隐静脉 和股静脉。如果股静脉损伤，应及时修复。大隐静脉应与股静脉相距0.5cm，过长可能导致复发，过短可能导致股静脉狭窄。如果是小隐静脉曲张，可以在 窝处做横切口，露出小隐静脉及其分支，切断其入静脉处的结扎。

       ④将剥离器插入远端大隐静脉，引出膝关节附近，将静脉残留端绑在剥离器头部，慢慢取出。用同样的方法将静脉主干剥离到内踝。注意不要将静脉主干留在皮下，以免术后局部条状硬结(图4)。

       ⑤术前标记的曲张静脉作长约5mm小切口，用纹身血管钳在皮下分段剥离。湿疹和溃疡部位应剥离位于其下部的静脉穿透。切口应与皮纹平行，并充分利用，以减少切口数量，达到美观效果。如果有特殊的钩，切口可以缩小到1~2mm。曲张静脉剥离时，应尽量避免伴有隐神经，避免术后小腿及足内感觉障碍 。

       ⑥缝合腹股沟切口，用无菌纱布覆盖小切口。弹性绷带在腹股沟的背面加压。

       3.硬化剂治疗

       下肢静脉曲张的硬化剂治疗于1864年出现，最初使用的大多是促凝剂，直到20世纪初才使用破坏内皮细胞的硬化剂。硬化剂治疗适用于无明显反流或反流的静脉曲张，包括：

       ①毛细血管扩张；

       ②网状静脉曲张；

       ③孤立静脉曲张；

       ④静脉曲张术后残留和复发；

       ⑤手术人员难以忍受。治疗的原理是将硬化剂注入曲张静脉，然后加压包扎，使静脉壁发生炎症反应，相互粘闭塞(图5)。

       目前使用较多的硬化剂有鱼肝油酸钠，十四烷基硫酸钠和高渗盐水，可破坏内皮细胞，产生继发性纤维化。在治疗过程中，患者首先取站立位置或斜卧位，以填充静脉。细 针穿刺静脉后，改变水平位置，患肢45°抬高排空静脉。直径为3~8mm可选择曲张静脉5％鱼肝油酸钠，0.5％～1.0％十四烷基硫酸钠或 23.4％对于毛细血管扩张和网状静脉曲张，高渗盐水浓度降低一半。每个地方注入0.5～1ml硬化剂应立即停止注射，观察硬化剂是否有疼痛或烧灼感。每次注射后1min之后，局部用纱布垫压缩。然后用弹性绷带将压力包裹到最高注射点上方10cm，还可以穿弹力袜。术后应鼓励患者主动避免长时间站立。压力包扎时间有争议，从1周到6周不等。从组织学的角度来看，中度曲张静脉需要12天才能实现纤维化闭塞。

       硬化剂治疗复发率高，经常需要反复注射，也有一定的并发症，如硬化剂过敏反应、血栓性静脉炎、色素沉着、皮下脂肪坏死、硬化剂渗出引起的难治性溃疡等，临床应用有限。

       以上是简单下肢静脉曲张的治疗介绍。患者接受治疗后，静脉曲张前后会发生明显变化。每个病人的病情都会有所不同。有些人会更严重，有些人会更轻微。因此，患者应到医院进行详细检查，由专业医生决定。