子宫内膜增生的发病原因有哪些

       子宫内膜增生的发病因素尚不清楚，但长期雌激素刺激无疑是其主要发病因素。
       1.内源性雌激素

       (1)不排卵:青春期女生，围绝经妇女，下丘脑-垂体-卵巢轴某一环节紊乱、多囊卵巢综合征等，可出现无排卵现象，使子宫内膜长期持续受雌激素作用，无孕酮对抗，缺乏周期性分泌期转化，长期处于增生状态。在北京协和医院41例40岁以下子宫内膜不典型增生患者中，除炉灶不典型增生外，其他子宫内膜80例％；上述无分泌期；基础体温测定结果70％；单相型。因此，大多数患者没有排卵。

       （2）肥胖：在肥胖妇女中，肾上腺分泌的雄烯二酮通过脂肪组织中的芳香化酶转化为雌酮；脂肪组织越多，转化能力越强，血浆中雌酮水平越高，导致持续雌激素的影响。

       （3）内分泌功能性肿瘤：内分泌功能性肿瘤是一种罕见的肿瘤，但在北京协和医院的研究统计中，内分泌功能性肿瘤占7％.5％.垂体腺促性腺功能异常，卵巢颗粒细胞瘤也是雌激素持续分泌的肿瘤。

       2.外源性雌激素

       (1)雌激素替代疗法(ERT)：更年期综合征可能包括骨质疏松症、血脂代谢异常、心血管变化，甚至脑细胞活动。ERT逐渐得到广泛应用，并取得了良好的效果。ERT单一雌激素会刺激子宫内膜增生。单独使用雌激素一年可达20年％；女性子宫内膜增生；(Woodruff1994)，而ERT应用往往持续多年，甚至直到终身。如果孕酮不同时联合使用，会出现严重的内膜增生，甚至子宫内膜癌。

       (2)他莫昔芬的应用:他莫昔芬(TamoxifenTAM)具有抗雌激素作用，因此被用于绝经后晚期乳腺癌患者。在雌激素低的情况下，TAM它还具有类似雌激素的微弱作用，因此长期服用TAM，子宫内膜宫内膜增生。Cohen(1996)报道164例绝经后服用TAM者，有20.7％；内膜病变的发生率和服用率TAM期限有关。服用时间＞48个月者，30.8％；有内膜病变，包括内膜单纯增生和复杂增生，以及个别内膜癌。因此，绝经后乳腺癌患者正在服用TAM期间要多加注意。Cohen(1996)服用12例乳腺癌TAM期间，同时用孕激素，全部病例内膜间质有蜕膜变。