脑血栓形成的典型症状及诊断依据

       脑血栓形成是一种更常见的疾病，脑血栓形成(cerebral thrombosis，CT)是脑梗死最常见的类型。一般发生在中老年人，表现为语言障碍、意识清晰、头晕、偏瘫、一侧肢体感觉障碍等。以下是临床表现和诊断的详细介绍。

       临床表现

       1.临床类型

       (1)根据症状体征的演过程分为:

       ①完全性卒中(complete stroke)：缺血性卒中后神经功能缺失症状严重、完全，进展迅速，常在几小时内(<6h)达到高峰。<6h)达到高峰。

       ②进展性卒中(progressive stroke)：缺血性卒中发病后神经功能缺失症状较轻微，但呈渐进性加重，在48h直到出现严重的神经功能缺损，内部仍在进展。

       ③缺乏可逆性缺血性神经功能(reversible ischemic neurological defect，RIND)：缺血性卒中发病后神经功能缺失症状较轻，但持续存在，可在3周内恢复。

       (2)根据临床表现，特别是神经影像学检查证据分为:

       ①大面积脑梗死：通常是颈部动脉骨干、大脑中动脉骨干或皮质支完全性中风，表现为完全性偏瘫、偏身感觉障碍和对病变的视力瘫痪。-可见性障碍、四肢瘫痪和大多数脑神经麻痹是基底动脉主干梗死的进行性加重，有明显的脑水肿和颅内压升高，甚至脑疝。

       ②分水岭脑梗死(cerebral watershed infarction，CWSI)：也称边缘带(border zone)脑梗死。主要由血流动力学障碍引起，典型发生在颈部动脉严重狭窄或闭塞伴全身血压下降时，也可由心源性或动脉源性栓塞引起。常出现中风样，症状轻微，恢复快。

       ③出血性脑梗死(hemorrhagic infarct)：脑梗死灶动脉坏死导致血液泄漏或继发出血，常见于大面积脑梗死后。

       ④多发性脑梗死(multiple infarct)：是两个或两个以上不同供血系统脑血管闭塞引起的梗死，是反复发生脑梗死所致。

       2.主要临床表现    动脉粥样硬化性脑梗死多见于中老年人，动脉炎多见于中青年人。常发生在安静或睡眠中，有些病例有TIA前驱症状，如肢体麻木无力等，局灶性体征多在发病后10小时或1~2天达到峰值，患者意识清晰或有轻度意识障碍。脑梗死常见的临床综合征包括:

       (1)颈内动脉闭塞综合征：严重程度差异颇大，取决于侧支循环状况。颈内动脉卒中可无症状，症状性闭塞出现单眼一过性黑?，偶见永久性失明(视网膜动脉缺血)或Horner征（颈上交感神经节后纤维损伤）、对侧偏瘫、偏身感觉障碍或同向性偏盲（脑中动脉缺血）、优势半球疲劳伴失语症、非优势半球可能有身体障碍。颈动脉搏动减弱或血管噪音，也可发生晕厥或痴呆。

       (2)大脑中动脉闭塞综合征:主干闭塞导致病变对侧中枢性面舌瘫和偏瘫(基本均等)、偏身感觉障碍和偏盲(三偏)；优势半球受累，完全失语，非优势半球身体障碍。

       皮质支闭塞：①上部中风：包括眶额、前额、中央前回和顶部分支，导致面部、手和上肢轻度偏瘫，缺乏感觉，下肢不累，伴随Broca失语(优势半球)和体象障碍(非优势半球)，无同向性偏盲；②下部中风：包括颞极、颞枕、颞叶前、中、后分支，很少单独出现，导致对侧同向盲，下视野严重损伤；图形感觉、实体识别感觉、病觉缺失、着装缺失、结构性损失等对侧皮层感觉，无偏瘫；优势半球受累Wernicke失语，非优势半球急性意识模糊。

       深穿支闭塞导致对侧中枢性均等性偏瘫，可伴有面舌瘫、对侧偏身感觉障碍、对侧同向性偏盲；皮质下失语发生在优势半球病变中。

       (3)脑前动脉闭塞综合征:交通动脉前主干闭塞可因对侧补偿无症状；交通动脉后闭塞导致对侧中枢性面舌瘫和下肢瘫痪；尿潴留或尿急(旁中央小叶受损)、冷漠、反应迟钝、快乐、沉默等。(额极和老茧受损)，强握吸反射(额叶受损)；优势半球病变可能出现Broca失语和上肢失用。

       皮质支闭塞导致对侧中枢性下肢瘫痪，可伴有感觉障碍(周围和边缘动脉闭塞)；短期共济失调、握力反射和精神症状(眶动脉和额极动脉闭塞)。

       深穿支闭塞可导致中枢性面舌瘫、上肢近端轻度瘫痪（内囊膝及部分前肢）。

       （4）脑后动脉闭塞综合征：主要闭塞引起对侧同向盲，上视力损伤严重，黄斑视力不受影响（黄斑视觉皮质代表区为脑后动脉双血供应）。

       中脑水平凝视麻痹、动眼神经麻痹、核间性眼肌麻痹、眼球垂直歪斜视(vertical skew deviation)。优势半球枕叶受累可导致命名失语、失读，不伴有失写。双侧大脑后动脉闭塞导致皮质盲、记忆损伤(累及颞叶)，无法识别熟悉的面部(面部损伤)、幻觉和行为综合征。

       深穿支闭塞：丘脑通过动脉产生红核丘脑综合征：小脑共济障碍、意向震颤、舞蹈不独立运动、对侧感觉障碍；丘脑膝体动脉丘脑综合征：深感觉障碍、自发疼痛、过度感觉、轻偏瘫、共济障碍和舞蹈-手足徐动症等。

       (5)椎-基底动脉闭塞综合征：基底动脉或双侧椎动脉闭塞是危及生命的严重脑血管事件，导致脑干梗死、头晕、呕吐、四肢瘫痪、共济失调、昏迷和高烧。中脑受累，中等固定瞳孔，脑桥病变，针尖瞳孔。常见的眼球垂直歪斜视，娃娃头或冰水测试眼球水平运动缺乏或不对称，眼球偏向偏瘫侧，垂直眼球运动可受损。

       中脑支闭塞Weber综合征(动眼神经交叉瘫)Benedit综合征(同侧动眼神经瘫痪，对侧不自主运动)。

       脑桥支闭塞Millard-Gubler综合征(展及面神经交叉瘫)Foville综合征(同侧凝视麻痹及周围面瘫，对侧偏瘫)。

       小脑上、小脑后下或小脑前下动脉闭塞可导致小脑梗死、常见眩晕、呕吐、眼震颤、共济失调、站立不稳定、肌肉张力下降等。

       基底动脉尖综合征Caplan(1980)首先报道，基底动脉尖分为两对动脉、小脑上动脉和大脑后动脉，分支供应中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧和枕叶。血栓性闭塞多发生在基底动脉中部，通常发生在基底动脉尖。导致眼球运动和瞳孔异常，如单侧或双侧动眼神经部分或完全麻痹、半综合征、眼视不能(上丘受累)、光反应迟钝、调节反应(类似)Argyll-Robertson瞳孔、顶盖前损伤)；短暂或持续几天的意识障碍，反复发作(中脑或丘脑网状激活系统受累)；对侧盲或皮质盲(枕叶受累)；严重记忆障碍(颞叶内侧受累)。中老年中风突发意识障碍恢复迅速，瞳孔变化、动眼神经麻痹、垂直注视障碍，无明显运动和感觉障碍，应考虑综合征的可能性；如果有皮质盲或偏盲，更支持严重的记忆障碍；CT及MRI可诊断为双侧丘脑、枕叶、颞叶和中脑病变。

       (6)小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合征，又称延髓背外侧(Wallenberg)综合征是脑干梗死最常见的类型。导致眩晕、呕吐、眼球震颤(前庭神经核)；交叉感觉障碍(三叉神经脊束核和对侧交叉脊髓丘脑束受损)；同侧Horner征收（下行交感神经纤维损伤）；饮用水咳嗽、吞咽困难、声音嘶哑(疑似损伤)；同侧小脑共济失调(绳状体或小脑损伤)。小脑后下动脉解剖变异较多，常见且不典型。

       诊断

       1.诊断依据    中年以上，有高血压和动脉硬化史，突然发病，脑局灶性损伤症状和体征在一至几天内出现，可归因于颅内动脉闭塞综合征。急性血栓性脑梗死的可能性应在临床上考虑。

       2.CT或MRI可诊断梗死灶。有明显感染或炎症史的年轻患者应考虑动脉炎的可能性。

       以上是脑血栓形成的典型症状和诊断依据。我希望你能对这种疾病有一个清晰的认识。脑血栓形成一般采用西医或中医治疗。以上可能会为您提供预防措施，帮助您及时发现诊断和治疗，祝您身体健康。