十二指肠壅积症是由什么原因引起的？

       引起本症原因很多，以肠系膜上动脉压迫十二指肠形成壅积者居多（占50％），这种情况也称为肠系膜上动脉综合征（superior mesenteric artery syndrome）。其他原因有

       ①先天性异常：如先天性腹膜束带压迫牵拉，阻断十二指肠；十二指肠远端先天性狭窄或闭塞，环状胰腺压迫十二指肠降段；十二指肠发育不良引起的巨十二指肠和十二指肠因先天性变异严重下垂，可折叠十二指肠空肠角关闭，导致堵塞。

       ②肿瘤:十二指肠良恶性肿瘤；肾肿瘤、胰腺癌、淋巴瘤等腹膜后肿瘤；十二指肠转移癌，淋巴结(癌转移)相邻肿大，肠系膜囊肿或腹主动脉瘤压迫十二指肠。

       ③十二指肠远端或近端空肠浸润性疾病和炎症，如进行性系统性硬化，Crohn炎性粘连或压迫引起的疾病和憩室缩窄。

       ④手术后胆囊和胃粘连牵拉十二指肠；胃空肠吻合术后粘连、溃疡、狭窄或输入环综合征。

       ⑤其他先天性畸形：十二指肠倒位、胆囊十二指肠结肠索带引起的十二指肠梗阻；十二指肠前门静脉；法特氏壶腹位置异常（十二指肠第三部胆管开口）。

       十二指肠横段位于腹膜后面，从右到左横跨第三腰椎和腹主动脉，前面横跨肠系膜根部的肠系膜上的血管神经束，见图1。如果两者之间的角度太小，十二指肠就会受到压力。肠系膜上的动脉一般在第一腰椎水平处分，与主动脉相同30°～42°角。此外，以下五个因素也是机械梗阻的原因：

       ①肠上动脉过长、过短；

       ②肠系膜上动脉变异，腹主动脉分离部位过低或分离角度狭窄；

       ③异常粗大的静脉横压在十二指肠前方；

       ④脊柱前凸畸形减少了十二指肠的间隙；

       ⑤细长或内脏下垂的肠管重量牵引肠膜根部。

图1　肠系膜血管的解剖位置示意图