小儿肾积水是什么?

       儿童肾积水  多由先天性发育畸形引起  尤其是先天性肾盂  输尿管连接部梗阻和输尿管末端梗阻很常见  成人肾积水就医指南  请查看链接内容  

       儿童肾积水  多发现腹部肿瘤首诊  或伴有泌尿系统感染症状(如脓尿系统)  血尿  尿急  尿频  尿痛等。)以及无胃肠道症状的腹痛  

       肾盂输尿管连接部狭窄是儿童肾积水最常见的原因  一般不容易发现  有些是因为无症状而成年的  到那时  大多数患者肾脏已经失去功能  相当一部分患者患有双侧肾脏  侧重侧相对较轻；一侧早发  一侧晚发生  

       儿童肾积水的手术治疗成功率较高  手术失败会使患者失去肾功能  手术必须去有条件的医院  找有经验的医生去做  儿童再生能力强  虽然有些儿童肾积水很严重  肾皮质很薄  尽量保持肾脏  不可轻易认为无功能就把还有可能恢复功能的肾脏切除  造成不可弥补的损失  

       一  手术时间：绝大多数梗阻性肾积水病变是进行性的  肾的本质损伤与水的数量呈正相关  并有继发感染  结石及破裂的危险  对单侧  轻型肾积水早期手术  可防止病变进行性加重  如果双肾积水延迟治疗  则可发生急  慢性肾功能不全  新生儿和婴儿的肾脏仍处于生长发育阶段  尿路梗阻引起的回压耐受性差  而恢复力强  如果能在新生儿期缓解轻度肾积水梗阻  肾功能和形态可以完全恢复正常  肾盂  肾盂极度扩张  肾积水容量达到        毫升  离断性肾盂输尿管成形术后  IVP肾功能和形态恢复正常  随访生长发育良好  

       因此，儿童肾积水  不管有没有症状  均应进行早期手术治疗  解除梗阻  预防严重并发症  

       二  术式选择：术式选择取决于肾盂扩张程度  肾皮质有功能吗？  以及肾盂  输尿管梗阻部位而定  

           肾盂  输尿管连接部狭窄  行肾盂  输尿管成形术  常用的手术有Foley法  Culp—Scardino法及Anderson—Hynes法  前两种方法不切断输尿管  行原位改形或肾盂瓣形成  适用于高位梗阻  肾盂与输尿管相连  部管壁结构完整  肾盂扩张较轻者  后者是切除部分肾盂和狭窄梗阻的输尿管后肾盂  输尿管吻合  适用于血管行走异常压迫  肾盂极度扩张或肾盂输尿管连接管腔较细  管壁发育不全  结构不完整等  

           输尿管节段性梗阻或输尿管闭锁  代输尿管应尽可能保留肾脏  不要轻易切除肾脏  

           重复肾  马蹄肾应尽可能正常  行部分重复肾切除或成形术  

           肾盂极度扩张  肾皮质菲薄  脓尿已无分泌功能或合并  行肾切除术  

           双肾积水  成形术应首先选择病变轻侧  同时重侧肾造瘘  轻侧愈合后  重点关注肾脏状况的成形术或切除术  

       保留患肾指征：

       无感染  肾功能正常的一般肾积水  应全部行保留肾的手术  感染不重  肾功能轻微变化的巨大肾盂积水也尽量保留肾脏整形手术  这种情况在控制感染后应进行成形术  感染严重  肾功能差的人  肾造瘘应先作  保留或切除视患肾情况的手术  一些肾积水病例  术前IVP肾脏已被检查“无功能”  肾皮质薄如纸  但切开肾盂排空尿液后观察  尿液仍在不断泌出  证明患者仍有功能  考虑到孩子将来的长期生活  有可能发生对侧肾脏  因此，除非疾病并发严重继发感染和无分泌功能  均应保留患肾  

       肾瘘及留置支架管：

       对肾盂  输尿管成形术  常规肾造瘘，留置支架管  承受输尿管内压的吻合口可以减少  防止吻合口漏尿  以及由漏尿引起的吻合口炎变化  纤维化和疤痕狭窄  保持输尿管直线行走  防止扭曲  术后一周左右拔除支架管  肾造瘘有利于肾功能萎缩的实质性恢复和改善  但也会导致严重感染  支架管拔除后应早期拔除  拔管前夹管  —  天  体温稳定  肾造瘘无尿液溢出  尿常规正常  或通过有美兰生理盐水注入瘘管  夹管后，兰色尿排出量大于注入量(或等于)。  

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