乳房导管内乳头状瘤是由什么原因引起的？

       (一)病因

       目前，病因尚不十分明确。大多数学者认为，这与孕酮水平低、雌激素水平高有关，是雌激素异常刺激的结果。原因与乳腺囊性增生几乎相同。70％导管内乳头状瘤是乳腺增生的伴随病变。

       (二)发病机制

       主要病理变化为：

       1.一般形内乳头状瘤，肿瘤位于乳头或乳晕下的大导管内，肿瘤直径一般为0.5～1.0cm，边界清晰，无纤维膜，多为单发，少数可同时发生在几根大导管中，肿瘤突出导管腔，由许多小树枝或乳头粘在一起形成“杨梅样”结节。结节有不同厚度和长度的蒂，也可以无蒂。一般来说，乳头状瘤纤维成分较多，截面为灰白色，质地坚韧；乳头状瘤细长，顶部呈颗粒状鲜红色，脆性，易出血，易恶化。肿瘤所在部位的导管扩张，内部有浅黄色或棕色液体，有时与粘液或血液混合。中小型导管中的乳头状肿瘤位于中小型导管中。肿瘤呈白色、半透明、小颗粒状，无蒂状，附着在管壁上。它有不同的大小和数量。组织坚韧，上皮生长旺盛。它属于癌前病变和癌变率5％～10％。

       2.组织形态 由导管上皮细胞和间质增生形成的乳头状肿瘤突入扩张导管周围的腔内，由纤维组织和血管组成，覆盖1~2层立方形或柱状上皮细胞。根据乳头状瘤细胞的分化程度和间质细胞的数量，可分为以下三种类型。

       （1）纤维管内乳头状瘤:其特点是乳头粗短，间质内纤维组织层丰富，乳头表面覆盖的上皮多为立方形或柱状，也可为上皮和肌上皮双层细胞。细胞排列整齐，分化良好，无异形。由于肿瘤中纤维组织成分较多，被称为纤维管内乳头状瘤，是临床上常见的(图1)。

       (2)腺管内乳头状瘤:导管增生的上皮细胞形成细小的乳头，反复分枝，迂回，相互一致，形成不规则的腺样结构。间质内纤维组织较少，上皮细胞之间经常夹杂细索状。

       (3)移动管内乳头瘤:其特点是导管上皮高度增生，形成乳头，突入管腔。增生的上皮为立方形或低柱状上皮细胞，细胞排列均匀，无异形，排列如移动上皮(图2)。Saphir实性细胞团认为该类型既无间质又无腺样结构，具有潜在的恶性。