颅骨骨折治疗前的注意事项

       (一)治疗

       1.颅盖部线性骨折 闭合性颅盖部单纯线性骨折，如无颅内血肿，无需手术治疗。但是，应注意颅内迟发性血肿的发生。开放性线性骨折，如果骨折线宽，有异物，钻孔后可以清除污垢，咬掉污染的颅骨，防止术后感染。如果有颅内血肿，血肿处理。

       2.凹陷骨折 凹陷骨折的手术指征：①骨折下沉压迫脑中央区附近或其他重要功能区，或有相应的神经功能障碍。②骨折下沉超过1cm(小儿0.5cm)或颅内压升高是由于大块骨片下沉超标引起的；③骨折片刺入大脑或颅内血肿；④无论是否伴有硬脑膜和无论是否伴有硬脑膜和大脑损伤，都应进行早期手术。静脉窦区凹陷骨折应视为手术禁忌症，防止复位手术引起大量出血。

       (1)闭合性凹陷性骨折:可根据骨折的位置、大小和颅内是否有血肿选择不同的方法。对于范围较小的凹陷性骨折，远离静脉窦，可选择直切口或弧形切口，露出骨折区域，在骨折凹陷裂缝旁钻孔，用骨撬抬起陷入的骨片。对于凹陷范围较大的骨折片，可采用骨瓣法、加压或锤击法。

       对于小儿的颅骨骨折，为避免影响脑的发育，应积极采用手术复位。对新生儿的颅骨骨折应尽可能采用非手术复位方法，最简单适用的方法是应用胎头吸引复位。只有当胎头吸引器复位失败或有颅内血肿或头皮下有脑脊液潴留时，采用手术复位。

       （2）开放性凹陷骨折：必须彻底清创，用生理盐水反复冲洗伤口，清除血块和异物，切除无生命能力的头皮、骨片、脑膜和脑组织。必要时，切口可以延长，骨折可以用牵开器打开。切断骨片时，手法要温和，难以取出的骨片千万不要暴力扭转，尽量保留与骨膜相连的骨片。骨折片陷入超过2cm大多数人都有硬脑膜破裂。此时，根据颅内血肿和脑组织挫伤的程度，可以决定是否扩大骨窗，去除血肿和破碎的脑组织，最后缝合修复硬脑膜。硬脑膜未破裂除硬膜下出血外，一般不易切开，以免引起颅内感染。

       3.颅底骨折 原则上采用非手术对症治疗。颅骨骨折本身没有特殊治疗。抗生素应用于预防和控制感染。脑脊液耳鼻泄漏者应保持局部清洁，头部高度卧床休息。禁止堵塞鼻孔和外耳道，禁止腰部穿着和用力吹鼻子，并使用大剂量抗生素防止感染。1月以上未愈合者应开颅修复硬脑膜裂缝。脑神经损伤者可注射维生素B1、B6及B12激素和血管扩张药物也可用于物理治疗和针灸。视神经受到骨片或血肿压迫的患者应及时进行视神经减压手术，但对创伤后立即失明的患者没有影响。对于大量致命的鼻出血患者，需要立即进行气管插管，消除气道血液积累，使呼吸顺畅，然后填充鼻腔，压迫侧颈总动脉，快速输液，必要时手术抢救患者生命，颅骨窝骨折伴延髓压损伤患者，应尽快切开气管，呼吸机辅助呼吸，颅骨牵引，必要时进行枕肌减压。

       (二)预后

       若能及时治疗，预后良好。