子宫平滑肌肉瘤应该如何预防？

       ? 盆腔淋巴结是否切除有不同的观点。有人认为盆腔淋巴结转移应该在子宫平滑肌肉瘤的早期进行。也有人认为淋巴结切除术无助于改善预后，对长期存活率帮助不大。建议淋巴结活检或切除术可行，如果术中发现淋巴结肿大。有人认为淋巴结有转移，体积不一定增加。如果淋巴结切除术不常规，不能充分了解病变，不利于肿瘤分期制定术后治疗方案，提倡盆腔淋巴结切除术常规诊断明确的子宫平滑肌肉瘤。上海医科大学肿瘤医院报道，84例子宫肉瘤的治疗认为，Ⅰ、Ⅱ子宫肉瘤有淋巴转移的可能，术后易在子宫旁复发。因此，提出广泛的子宫、双附件和腹膜后淋巴切除术，术后辅以放疗和化疗。

       关于卵巢是否被切除也存在争议。提倡切除术的人认为，双卵巢切除术有助于切除肿瘤，并可以防止雌激素刺激引起的肿瘤复发。但另一种观点是，没有明确的证据表明子宫平滑肌瘤与卵巢分泌的激素有关。因此，如果绝经前妇女的子宫平滑肌瘤没有子宫外转移，卵巢正常，可以保留一个或两个卵巢。对于年轻和不孕症患者，如果他们渴望分娩，他们可以考虑行肌瘤（包括肉瘤）切除术，但必须根据恶性程度、边界是否清楚、子宫肌层、血管或淋巴管等情况仔细决定。保留生育功能的人应密切随访。

       (二)预后

       子宫肉瘤疗效不满意，5年生存率相差较大，可能与不同病理类型及诊断标准有差别有关。总的说来，平滑肌肉瘤5年生存率多数报道较好，范围在20％～63％(平均47％)，中国医学科学院肿瘤医院48例平滑肌肉瘤5年生存率46.8％。中胚叶混合瘤生存率差5年20％～30％。

       影响预后的因素：

       1.病变范围 Salazar子宫肉瘤等分析文献近900例Ⅰ期5年生存54％，明显高于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的11％。Resnik肿瘤浸润的范围是影响预后的最重要因素，最好分为子宫和子宫以外的两个范围。根据中国医学科学院肿瘤医院的数据分析，病变仅限于子宫，无论是宫颈还是子宫浆膜侵入（即Ⅰ、Ⅱ复发率与生存率无差异，Ⅰ期5年生存59.6％，Ⅱ期50％，肿瘤超过子宫侵入盆腔器官(Ⅲ上腹或远处转移期)(Ⅳ5年生存时间分别为25％和10％(P