慢性化脓性中耳炎该如何治疗？

慢性化脓性中耳怎么办？如何治疗这种疾病？近年来，慢性化脓性中耳炎的发病率越来越高。我相信多患者都很关心这些问题。及时治疗很重要，但是不同的病情有不同的治疗方法，甚至需要手术。以下是如何治疗慢性化脓性中耳炎。

慢性化脓性中耳炎
       (一)慢性化脓性中耳炎局部治疗

       根据国内慢性化脓性中耳炎脓培养，细菌多为金黄色葡萄球菌、嗜血性流感杆菌，抗青霉素强革兰阳性细菌增多，口服或静注一般广谱抗生素难以工作，特别是中耳乳突粘膜下血管疤痕纤维化，局部血液药物不能达到有效浓度，相反，使细菌耐药，所以局部药物更有利，可取脓培养药物敏感，选择有效药物，常用制剂和用法基本相同，但只适用于Ⅰ或Ⅱ慢性中耳炎，用药前必须清除外耳道脓痂，患耳侧卧，滴药后取排气置换法，推耳屏，最好用吸引器清洗，然后推药液迫使进入鼓室乳腔，有些长期脓Ⅰ型中耳炎，经定期合理治疗，1～2可在一个月内治愈，否则，用药不当，不坚持每天定期滴药，难以达到治愈的目的。

       (二)慢性化脓性中耳炎的手术治疗

       1.慢性单纯性和骨溃疡性中耳炎

       （1）去除周围感染病变 鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲等，应进行手术切除和矫正，慢性鼻窦炎应治愈，慢性扁桃体炎和增殖体肥大应切除，特别是儿童增殖体肥大和炎症，是中耳炎长期不愈合的原因，切除后中耳炎往往加速愈合。

       (2)鼓室成形术是在50年代清除病变，重建听力Wüllstein及Z?llner1956年，鼓室成形术被后人广泛使用，将鼓室成形术分为五种类型：

       Ⅰ类型(鼓膜修复):适用于鼓室无肉芽、胆脂瘤、无病理变化的人群，鼓膜修复成功，听力能显著提高；

       Ⅱ类型(上鼓室乳突凿术):适用于鼓膜边缘或松弛部穿孔，有肉芽和胆脂瘤，骨质有病理变化；

       Ⅲ类型(鸟听骨术):适用于病变严重、听骨链中断、箍骨完整的患者，清除病变组织，用残留鼓膜或植皮粘贴箍骨，形成新的鼓室或听骨链，提高听力；

       Ⅳ类型（全鼓室和小鼓室施工）：适用于所有听骨损伤，术后，用残余鼓膜或植皮建造一个圆窗与咽鼓管相连的小鼓室，使两个窗口之间的声波阻塞。这五种类型中的一些涉及鼓窦和乳突手术，内容不清楚。美国眼、耳、鼻、喉科学院听力保存委员会提出，鼓室成形术的定义应是一种清除鼓室疾病、重建听觉机构的手术，仅包括鼓膜和听骨修复，不包括乳突手术。如果涉及乳突，应注明鼓室成形和乳突手术。国内鼓室成形术多采用Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ型，Ⅴ很少使用型号，通常Ⅰ鼓膜修鼓膜修复；

       Ⅵ类型是乳突根治术。

       2、.严重骨溃疡和胆脂瘤中耳炎手术

       由于骨髓炎、肉芽、胆脂瘤等病变，应清除病变，以达到干耳为主，并在可能条件下改善听力。胆脂瘤患者必须彻底清除病变，防止颅内外并发症的发生。

       (1)鼓膜修复

       中耳炎干耳1～2一个月后，根据穿孔大小选择修补方法。

       ①药物烧灼补贴法 适用于穿孔3mm以下为鼓膜表面麻醉局部包宁棉球，也可使用1％利多卡因耳道皮下浸润麻醉30％～50％三氯醋酸小卷棉将鼓膜的穿孔边缘烧蚀成1～2mm白环，取消干羊膜、鸡蛋内膜、大蒜内衣、塑料膜或干纸，涂上生物胶或甘油，贴在穿孔表面，用酒精棉球堵塞外耳孔，或用小明胶海棉块堵塞穿孔，1～2周后取下补片观察。如果穿孔边缘没有肉芽，可以再次燃烧。Litton观察每天自鼓脐向外周移动0.05mm，一般小穿孔烧灼2～3第二次可以成功修复。

       ②组织瓣膜移植修复术 适用于穿孔大于穿孔0.4cm此外，移植材料种类繁多。经证实，最好是自己的胚层组织，如颞筋膜、耳屏软骨膜和乳突骨膜。鼓膜移植分为内植、外植和夹层移植。除儿童外，一般采用局部麻醉。用耳道浸泡麻醉后，在显微镜下用小刮刀或勺子刮去穿孔边缘的上皮2～3mm，如果穿孔大，边缘窄，可以从穿孔边缘延伸到外耳道2～3mm，刮掉耳道上皮，造成皮肤伤口。取一点蘸有青霉素的明胶海棉颗粒垫在鼓室内，取准备好的移植片贴在刮好的鼓膜表面，外用明胶海棉填充。这是一种外部植入方法。例如，刮掉鼓膜穿孔的内粘膜，将移植片贴在穿孔内。这是一种内部植入方法。内外植入方法效果相同，可根据操作人员的习惯选择，夹层方法最适合边缘穿孔者。3～5mm环切开皮肤和鼓膜边缘表面，将筋膜或骨膜片植入耳道皮下，鼓膜表面与纤维层之间，有利于愈合。

       A、刮去鼓膜穿孔外缘上皮(断续线)

       B、游离皮片或筋膜覆盖穿孔外

       (2)听骨链修复

       慢性中耳炎有许多听骨坏死。最常见的是砧骨长脚。术中应修复听骨链。例如，如果砧骨长脚坏死，砧骨可以下拉并与箍骨连接；如果砧骨消失，锤骨长突应转移并与箍骨连接，也可进行人工砧骨连接；如果只有箍骨或脚板，可以在鸟听骨和鼓室中形成。近年来，许多成功的人使用异体听骨和全听骨链移植，但材料不便，难以广泛推广和使用。

       (3)上鼓室鼓窦凿开术

       在局部麻醉或全身麻醉下进行上鼓室鼓窦醉下进行的。耳内切口将外耳道上方的皮片与鼓膜一起翻向前下，暴露上鼓室外侧壁，用骨凿或电钻清除外侧壁，打开鼓窦入口，暴露所有骨损伤和胆脂瘤病变，清除所有坏死粘膜、肉芽，清除坏死部分听骨和胆脂瘤，切断锤骨，冲洗止血后，将外耳道皮片拉回鼓窦区，并将颞筋膜或骨膜贴在鼓膜穿孔下。

       (4)鼓室切开术

       在保留外耳道后上壁和鼓室的基础上清除病灶，手术分为前后径路和联合径路三种。

       ①前径路法 病变仅限于上鼓室，正常情况下，耳内切口向前向下翻转外耳道前后皮片，暴露上鼓室壁，凿开上鼓室，不打开鼓室，只清除鼓室前上和咽鼓管口病变，进行鼓膜和听骨成形。

       ②后径法 耳后切口，完成简单的牛奶突出切割，清除牛奶突出和鼓窦病变，显微镜下电钻向前扩大，保留鼓沟和薄外耳道后骨壁，在砧肌短突和鼓索神经之间，用小钻磨面神经窝后壁，暴露中鼓室，清理面神经窝和圆窗周围病变，然后鼓膜和听骨重建。

       ③1957年，前后联合进路 又称保留外耳道后壁的乳突凿术Jansen为了彻底清除病灶和改进听力，倡用联合径路保留外耳道后骨壁法，治疗Ⅱ或Ⅲ慢性中耳乳突炎，但必须有优秀的显微耳手术技术，否则中耳炎难以治愈。Jansen胆脂瘤复发率为1000手术2.2。

       (5)乳突根治术

       乳突根治术在全身麻醉下进行，也可以尝试局部麻醉，乳突发育很小，用耳内切口，一般用耳后切口，暴露乳突，用电钻或骨凿去除整个乳突病变室，彻底刮除肉芽和胆脂瘤，如果根治应扩大鼓窦，切除外侧骨壁即断桥，切除外耳道后骨壁至不低于砧骨窝水平，否则容易损伤面神经垂直段，在明视下手术，不要损伤脑膜板、乙状窦板、面神经和半规管，如疑似颅内并发症，即使骨壁完整，也应磨开骨板进行探测，如病变不严重，外耳道皮肤正常，可将外耳道皮片从鼓窦纵向切开，分为上下两瓣推向前方，也可完全切除，然后清理鼓室病变，最好在显微镜下明社进行，除了保留箍骨和圆窗外，鼓室坏死粘膜、肉芽、坏死听骨、胆脂瘤、鼓膜张肌等，应一起清除，如果鼓室病变不严重，听力损失不大，咽鼓管功能正常，咽鼓管功能正常，预计第二期流脓术后可以进行，一般情况下明社进行，除有轻微流脓性脓性病变，鼓室内坏死粘膜、肉芽室内坏死粘膜、肉芽、肉芽、肉芽、胆脂瘤、胆脂瘤、胆脂瘤、胆脂瘤、胆胆囊肿瘤、胆囊肿瘤、胆囊肿瘤、胆囊肿瘤、胆囊肿瘤、胆囊肿瘤、胆囊肿瘤、胆囊肿瘤、胆囊肿瘤、胆囊肿瘤、胆囊肿瘤、胆囊肿瘤、胆囊肿瘤、胆囊肿瘤、胆囊肿瘤、胆囊肿瘤、胆囊肿瘤、胆囊肿瘤等，外耳道、鼓室、鼓窦、乳连成大腔，将保留的外耳道后壁皮片分成上下两瓣，转向乳突腔，固定在耳后软组织上。另外，将大腿替尔皮片植入乳突鼓腔，用碘仿纱填充。9～10日取碘仿纱条，使用4％硼酸酒精滴耳，1～2周后可以干耳。

       手术后留下大空腔的缺点是，冷热空气和水刺激会引起头晕和头痛，植皮片很薄，血液供应不足，容易发生上皮剥离、溃疡、再次脓液，或上皮积累形成胆脂瘤，为了消除术后空腔，20世纪60年代世纪60年代很流行，即主要保留完整的外耳道后壁皮肤，然后取附近的蒂颞肌瓣和胸锁乳突肌瓣填充干乳突腔，也有自体肋骨、髂骨移植，甚至异体骨填充，经过长期随访，虽然有些骨感染脱落或肌瓣吸收，腔隙复发，少数胆脂瘤复发，一般术后无痂皮肤，感染少，仍有使用价值。

       (1)虚线显示儿童切口，以免损伤面神经

       (2)用凿子或电钻去除乳突皮层和气房

       (3)箭头显示钻磨方向，避免损坏半规管脑膜板和乙状窦板

       (4)简单乳突凿开术腔

       (5)乳突根治术腔。

       以上是治疗慢性化脓性中耳炎的方法，仅供参考。在生活中，患者需要更加注意卫生，以便有效避免疾病复发，不为疾病的发生提供条件。最后，我希望病人能尽快康复！               亲身体验祛疤                                       两次               祛疤、祛疤~~~                冷冻祛疤后，疤痕消失了，但疤痕还在~