十二指肠溃疡是由什么原因引起的？

       (一)病因

       十二指肠溃疡的致病因素很复杂。在过去的20年里，十二指肠溃疡被认为是一种由多种因素引起的疾病。或者各种有害的粘膜损伤超过了其抵抗损伤和修复的能力。直到最近，十二指肠溃疡仍被认为是一种终身疾病。然而，这种认为各种生物和环境因素只对易感者有害的观点已逐渐被以下理解所取代。

       1.遗传基因 遗传因素对本病的易感性起着重要作用，其主要依据是：①患者家庭发病率高；②遗传基因标志(血型和血型分泌物质)HLA抗原、高胃蛋白酶原)的相关性。十二指肠溃疡患者同胞中十二指肠溃疡的发病率高于普通人2.6倍；更值得注意的是，单合子双胎同胞发病的十二指肠溃疡的一致性是50％，在双合子双胎同胞发病的一致性也增高。

       (1)十二指肠溃疡与血型的关系:1953年Aird等发现O十二指肠溃疡可能高于其他血型35％左右;O十二指肠溃疡患者中的血型56.5％，在对照人群中占45.8％，溃疡伴出血和穿孔并发症也是如此O型血者较为常见。据我国十二指肠溃疡病例统计，O血型也明显高于对照组，与国外报道基本一致。

       血型物质ABH分泌在唾液和胃液中，根据国外数据，十二指肠溃疡的风险高于血液分泌物1.5倍。

       (2)消化性溃疡及HLA抗原关系：HLA它是一个复杂的遗传多态系统，基因位点在第六对染色体的短臂上。到目前为止，已经发现了各种疾病和一些疾病HLA抗原的相关性已在国外资料中报道。HLA-B5、HLA-B12及HLA-BW35与十二指肠溃疡有关，但有些文献的结果是无关的。

       (3)十二指肠溃疡和某些遗传综合征:有人发现多发性内分泌腺瘤等一些罕见的遗传综合征Ⅰ类型（胰岛细胞分泌胃泌素腺瘤、甲状旁腺腺瘤、垂体前叶腺瘤、系统性肥大细胞增多等罕见综合征），与十二指肠溃疡有关。特别是，系统性肥大细胞增多是一种常染色体显性遗传疾病，患者约为40％十二指肠溃疡同时发生。

       虽然十二指肠溃疡与血型和血型分泌物质，HIL-A抗原是相关的，但不是强相关的。其他数据的家庭调查结果无法证明该病的遗传是由简单的孟德尔定律控制的。有鉴于此，目前常见的假设是十二指肠溃疡是一组由多种基因遗传的异质性遗传(genetic heterogeneity)在这种遗传素质的基础上，可能会出现非遗传或外部因素。

       2.胃酸分泌过多 十二指肠溃疡的发病机制不是一个单一明确的过程，而是复合和相互作用的因素；损害因素和防御平衡失常。

       (1)胃酸分泌过多:胃酸分泌在十二指肠溃疡的发病机制中起着重要作用。早在1910年Schwartz提出无酸无溃疡的观点仍然是正确的。十二指肠溃疡不发生在胃酸分泌胃酸分泌最大的情况下(MAO)