小儿直肠脱垂是由什么原因引起的？

       (1)脱肛有三个重要因素:

       1.全身因素 营养不良，坐骨直肠窝脂肪消失，使直肠失去周围支撑固定作用，括约肌收缩减弱，直肠容易从肛门脱落。

       2.局部解剖因素

       （1）骶骨弯曲未形成：婴儿骶骨弯曲未形成骨盆向前倾斜不足，直肠垂直，与肛管直线，腹腔向下压力增加，直肠无骶骨支撑，压力直接作用于肛管，易向下滑动。

       (2)周围肌肉支撑力弱:肛提肌和骨盆底部肌肉支撑力弱。

       (3)粘膜松弛:直肠粘膜附着在肌层上松弛，粘膜容易从肌层滑脱。

       3.导致因素 任何情况下长期增加或突然增加腹部压力都会导致直肠脱垂。如经常便秘腹泻、百日咳、包茎、膀胱结石、长期慢性咳嗽等疾病，往往是肛门脱垂的原因。有些疾病（如腰骶脊髓膜肿胀）或损伤（包括意外和手术损伤）导致括约肌和直肠周围肌肉功能或神经功能障碍，直肠失去支持，腹部压力增加可导致直肠脱垂。

       （2）肛门脱垂的发病机制可分为完全性和不完全性。只有粘膜脱垂被称为不完全性脱垂，直肠层被称为完全性脱垂，而肛门外的直肠部分比不完全性脱垂更长。长期肛门脱垂的儿童，肛门括约肌松弛，脱垂后容易复位。由于腹部压力的突然增加，直肠脱垂，如果不及时复位，肛门括约肌收缩会导致脱垂肠绞窄坏死。大约有一半的直肠脱垂患者的肛门括约功能不全，排便功能障碍。日本铃木直肠肛管压力测量也发现近一半的肛管压力下降，随机肌收缩压力下降，直肠肛管反射和直肠内压正常。一些学者测量了直肠脱垂患者的外括约肌和耻骨直肠肌的肌电图，发现肛门收缩引起的放电显著增加，证明肛门直肠脱垂的发生与盆底肌反射障碍有关，而不是局部肌肉麻痹。Parks括约肌、耻骨直肠肌和肛提肌的病理切片和组织化学检查几乎所有病例都有肌肉组织的变化，其中括约肌最明显，肛提肌较轻。他认为长期便秘会过度伸展和损伤肌肉和神经，导致括约功能不全和肛门脱垂。至于肛门括约功能不全的原因或结果，意见不一致。分为3型或3度：

       1.Ⅰ当排便或腹压增加时，直肠粘膜脱离肛门，由直肠下粘膜和肌层附着松弛引起，最长3～4cm，这是一种独特的儿童类型。部分脱落呈半环形，全周脱落呈环状红色。放射性纵向沟从肛门中部向外形成。肛管和粘膜之间有一个反向折叠沟，可以触摸两层折叠的粘膜。它是柔软的，然后脱落的粘膜可以自行偿还。如果长时间脱落，粘膜呈深紫色，无光泽。反复脱垂、粘膜水肿、肥厚、粗糙，甚至溃疡或出血点。

       2.Ⅱ排便或腹压增加时，直肠全层脱出肛门5～12cm，圆锥形，稍微向后弯曲，顶部凹陷。表面有多个环形粘膜褶皱，浅红色或暗红色，触摸厚而有弹性。肛门松弛，脱垂需要用手托回。Ⅰ长期脱垂可以发展成这种类型。

       3.Ⅲ 很少见。当排便或腹压增加时，肛管和直管的全层或部分乙状结肠脱离肛门。呈椭圆形。肛门松弛，粘膜糜烂出血，分泌物较多(图1)。