关于前列腺癌一些知识进行介绍

                           核心提示: 早期症状：排尿困难，呈渐进性，开始仅为尿线变细，以后发展为排尿不畅，排尿费力，最后表现为不成线而滴尿;尿频、尿急、血尿;排尿时疼痛或有烧灼感;背部的下部、大腿的上部或骨盆处连续疼痛。

       一般来说，前列腺癌主要发生在45岁以上的男性。相对而言，45岁以下的男性非常罕见。临床患者主要集中在65岁左右。虽然前列腺癌的病因尚不清楚，但事实上，年龄绝对是高危因素之一。以下是前列腺癌的一些常识：

       病因

       前列腺癌的病因尚不清楚。但可以肯定的是，前列腺癌与遗传因素、环境因素和性激素水平有关。

       此外，前列腺淋球菌、病毒和衣原体感染、性活动增强和激素水平变化、年龄、高脂肪、输精管切除术、吸烟、接触重金属、性生活和性病等相关因素也很多。

       前列腺癌的发病率可能受到多种因素的影响，很难强调单一因素的意义。

       临床表现

       早期症状：排尿困难，渐进，开始只是尿线变薄，未来发展为排尿不良，排尿困难，最终表现为无线滴尿；尿频、尿急、血尿；排尿疼痛或烧灼；背部下部、大腿上部或骨盆持续疼痛。

       晚期症状：骨髓压抑、骨瘤转移、副肿瘤综合征、钙含量高、疼痛、高尿酸、胸膜渗漏、腿部肿胀。

       常见症状有三组：

       (1) 膀胱阻塞症状与良性前列腺阻塞症状几乎没有区别，如尿流缓慢、尿急、尿流中、排尿不尽、尿频、严重时可引起排尿滴沥和尿潴留。阻塞过程中有两个临床意义:① 病情进展缓慢，不同于前列腺增生。②血尿并不常见。值得注意的是，前列腺癌的第一个症状不是尿道阻塞，而是局部扩散或骨转移。仅在晚期，癌组织侵入尿道周围腺体，引起梗阻症状。

       (2)转移到包膜周围的神经D症状为腰骶骨和骨盆持续疼痛，卧床较剧烈；直肠受累可表现为排便困难或结肠梗阻；其他转移症状包括下肢水肿、淋巴结肿大、皮下转移性结节、病理性骨折等。

       全身全身症状为消瘦、进行性贫血、恶性疾病或肾功能衰竭。

       实验室检查

       血清酸性磷酸酶的增加与前列腺癌的转移有关，但缺乏特异性。近年来，放射性免疫测定可以改善其特异性。前列腺酸性磷酸酶单克隆抗体的特异性需要改善。C期前列腺癌20％～70％酸性磷酸酶升高，淋巴结转移升高，如果持续升高，必须有骨转移。血清酸性磷酸酶，术后前列腺酸性磷酸酶升高，是预后较好的象征。包膜中的前列腺癌酸性磷酸酶由前列腺细胞分泌，通过前列腺导管排出。当前列腺癌发生时，癌细胞产生的酸性磷酸酶无导管排出癌症病变阻塞，酶被吸收到血液循环中，甚至酸磷酸酶升高。

       诊断

       （1）直肠指诊 直肠指诊对前列腺癌的早期诊断非常重要，可表现为前列腺膜不规则，可触及石样硬肿块，如影响精囊高度可疑。肿块大小不同，应与前列腺结核病和结石进行识别。

       (2)酸性磷酸酶测定 本检查应在直肠指诊和尿道检查24小时后进行，80％有远处转移的前列腺癌患者酸性磷酸酶增加，无远处转移20％酸性磷酸酶增加。因此，血清中酸性磷酸酶显著增加，表明前列腺癌的可能性。

       (3)血清前列腺特异抗原(PSA) 本检查应在直肠指诊和尿道检查一周后进行。前列腺特异抗原是比酸性磷酸酶更敏感的肿瘤标志物，对前列腺癌的诊断、临床分期、疗效观察、预后判断和监测复发具有重要意义。

       (4)X线性检查 骨盆和腰椎摄影是诊断癌症转移的重要检查，有时也可用作精囊输精管造影。前列腺癌膀胱尿道造影显示，前列腺曲线缺乏正常，伴有尿道僵硬狭窄。膀胱受侵时，膀胱底部可见不规则充盈缺陷。

       (5)超声检查 B超检可发现前列腺形态变化、移位、包膜反射不连续、不光滑、腺体光团、暗区等。可作为辅助诊断。

       (6)CT磁共振检查 图像清晰，分辨率高，安全无痛，是诊断价值检查。

       (7)活检 前列腺癌的绝对诊断取决于组织的显微镜检查。活检是诊断前列腺癌最可靠的检查，只有在局部扩散和远处转移之前，才能进行早期诊断。

       鉴别诊断

       1.前列腺结核 有前列腺硬结，类似于前列腺癌。但患者年轻，有精囊、输精管、附睾结核病或泌尿系统结核症状，如尿频、尿急、尿痛、尿道内分泌物、血精等生殖系统其他器官。前列腺结核结节局部浸润，质地方便。尿液、前列腺液、精液中有红白细胞。X前列腺钙化阴影有时可以在线片中看到，典型的结核病病变可以在前列腺活检组织病理学中看到。

       2.直肠指诊前列腺结石 前列腺结石时，前列腺坚韧，结石坚硬扭曲。X前列腺区结石阴影在线摄影中可见；B超显前列腺区有强光团伴声影。

       3.非特异性肉芽肿性前列腺炎 该病硬结发展迅速，呈山峰状突起，软硬不同，但有弹性。抗生素和抗炎药1-2几个月后，硬结变小了。前列腺硬节穿刺活检组织，镜下非酪肉芽肿丰富，上皮细胞丰富，主要是泡沫细胞，淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞、腺管常扩张破裂，充满炎症细胞。

       4.前列腺结节性增生 弥漫性增大，表面光滑，有结节感；PSA一般在正常范围内；B前列腺增大，内光点均匀，前列腺包膜反射连续，周围组织界限清晰。

       5.前列腺肉瘤 发病率高于年轻人，其中儿童占1/3；疾病发展迅速，病程短。直肠指诊前列腺肿大，但质地柔韧柔软，多伴有肺、肝、骨等远处转移的临床症状。

       前列腺癌的治疗方法有很多，手术是首选的治疗方法，在某些情况下，可以治愈前列腺癌，通常被称为根治性手术，但这种治疗方法是完全切除前列腺及其恶性肿瘤，所以不会再复发，但要求相对较高。