自然流产应该做哪些检查？

       1.染色体异常 根据对胚胎染色体和夫妻双方外周血染色体核型的分析，明确胚胎染色体异常、父源性或母源性染色体异常。

       2.检查内分泌功能 临床上，主要根据患者的月经周期、基本体温、全套激素测定、子宫内膜活检、甲状腺功能和血糖检测，了解是否存在黄体功能不全或其他内分泌疾病。黄体功能不全的实验室诊断依据为：子宫内膜活检表明子宫内膜发育落后于月经周期2天以上。

       (1)孕酮:黄体期24小时尿孕二醇，正常值为6～22μmol/24h小于下限的尿液为黄体功能不全。黄体期血清孕二醇峰值为20.7～102.4nmol/L，低于16nmol/L黄体功能不全。妊娠后孕酮水平持续上升，妊娠7周为(76.4±23.7)nmol/L，8周为(89.2±24.6)nmol/L，9～12周为(18.6±40.6)nmol/L，13～16周为(142.0±4.0)nmol/L。值得指出的是，孕酮测定的个体差异很大，其值每天在不同的时间也会发生变化，因此测定值只能作为参考。低孕酮水平容易流产。据报道，单一孕酮指标测定和预测宫内胎儿存活的敏感性和特异性88％。 Hahlin等报道，83％自然流产患者血清黄体酮值低，黄体酮水平低于31.2nmol/L提示胚胎死亡。

       (2)HCG：一般妊娠后8～9天可以在母血中测量HCG，随着怀孕的进程，HCG早孕逐渐升高HCG倍增时间约48小时，怀孕时间约48小时，8～10高峰周达β-HCG低值或下降表明流产可能发生。表2为妊娠期血清β-HCG超声关系。

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       (3)胎盘催乳素(HPL)：HPL分泌与胎盘功能密切相关。6～7周时血清HPL正常值为0.02mg/L，8～9周为0.04mg/L。HPL低水平通常是流产的先兆。

       (4)宫颈粘液:如果涂片中看到羊齿状结晶，预后不良。

       (5)阴道细胞学检查:阴道涂片中有绒毛合体细胞，流产率几乎达到100％;因此，这种方法可以预测流产的转移。一旦出现这种细胞，应尽快终止妊娠。涂片中合体细胞的特点是细胞大小不同，细胞嗜碱性，含有不同数量的深染色细胞核，常被红细胞和白细胞包围。

       (6)甲状腺素和血糖测定:甲状腺功能低下和亢进易流产。核素测定游离T3和T4有助于判断怀孕期间的甲状腺功能。正常空腹血糖值为5.9mmol/L，糖耐量试验应进一步进行，以消除糖尿病。

       3.感染检查 应包括弓形虫(TOXO)、巨细胞病毒(CMV)、沙眼衣原体(CT)、人支原体和解脲支原体(MH，UU)等的检查。

       4.免疫检查

       (1)自身免疫性复发性流产:患者排除胚胎及夫妻外周血染色体核、生殖道感染、内分泌及生殖器官解剖等异常情况。自身抗体检测呈阳性。通常有两种情况:①抗磷脂抗体(ACL,LCA)阳性;②抗核抗体(ANA)核抗原抗体原抗体(ENA)阳性。

       (2)同一免疫类型(原因不明)习惯性流产:

       ①筛查经染色体、解剖学、内分泌和感染没有异常。

       ②各种自身抗体阴性。

       ③微量淋巴细胞毒试验缺乏封闭抗体(LCT)单向混合淋巴细胞培养阴性(MLC)+抑制试验表明，增殖抑制显著减少。

       B目前，超声检查应用广泛，对流产的鉴别诊断和确定流产类型的实际价值。一般来说，妊娠囊光环可以在妊娠5周后的子宫腔内看到，这是一个圆形或椭圆形的无回声区域。有时由于植入过程中少量出血，妊娠囊周围可以看到环形暗区，这是早孕双环征。妊娠6周后可见胚芽声和心管搏动。胎体活动可在妊娠8周内看到，妊娠囊约占子宫腔的一半。胎儿轮廓可在妊娠9周内看到。妊娠囊几乎覆盖整个子宫腔10周。胎儿在妊娠12周内呈现完整形态。不同类型的流产及其超声图像特征也不同，有助于识别和诊断。

       1.先兆流产声像图特征：①子宫大小与妊娠月一致；②少量出血者孕囊包裹在无回声区；③宫腔出血较多，有时可见胎膜与宫腔分离，胎膜后有回声区；④正常的心管搏动可以在怀孕6周后看到。

       2.流产声像图的特难免：①孕囊变形或塌陷；②宫颈内口开放，宫颈管内有胚胎组织堵塞，未破羊膜囊的，可见羊膜囊突入宫颈管或突出宫颈外口；③心管搏动多已消失。

       3.不完全流产声像图特征：①子宫较正常妊娠月份小;②宫腔内无完整的孕囊结构，取而代之的是不规则的光团或小暗区；③心管搏动消失。

       4.完全流产声像图特征：①子宫大小正常或接近正常；②宫腔空虚，宫腔线规则，无不规则光团。