发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
1.冠心病和肺心病多见于中年以上，可出现心脏扩张、心律失常和心力衰竭，两者心脏杂音不明显，肺心病心电图类似于心肌梗死图，导致诊断困难。识别要点：①肺心病患者多有慢性支气管炎、肺气肿的病史和体征，无典型心绞痛或心肌梗死；②肺心病心电图ST-T波变化并不明显，类似心肌梗死的图形主要发生在肺心脏病的急性发作期。随着病情的改善，这些图形可以消失，肺心脏病也可能出现各种心律失常，更正常，即短期和易变性是其特点。冠心病通常有心房颤动和各种传导障碍，与肺心脏病相比是持续和持久的。
肺心病伴发冠心病诊断较难，且常漏诊，国外报道肺心病伴冠心病误诊率达8％～38％，漏诊12％～26％。由于症状相互掩盖，肺心病或冠心病的诊断标准不能应用，应结合临床综合诊断，支持肺心病伴冠心病的诊断：
(1)由于长期缺氧和肺气肿：典型的心绞痛症状较少，如心前不适，胸闷加重，服用硝酸甘油3～5min缓解者。
(2)主动脉瓣第二音大于肺动脉瓣第二音:心尖2/6以上易变性收缩杂音，表明乳头肌功能不良。
(3)X主动脉弓迂曲、延长、钙化、心脏增大，形状为主动脉型、主动脉型-以二尖瓣型和左室大为主的普大型。
（4）心电图变化：心肌梗死图可排除类似心肌梗死的人，完全左束支传导阻滞，左前半阻滞和（或）双束支传导阻滞，左心室肥厚或劳损除高血压，两到三度房间传导阻滞，电轴严重左偏(<-300°)高血压患者除外。<-300°)而能除外高血压者。
(5)超声心动图显示左室后壁运动幅度下降:左室舒缩末期内径差<10mm。<10mm。
2.与风心病鉴别 风心病二尖瓣狭窄可引起肺动脉高压，右心受累。心力衰竭时，心肌收缩无力，不易听到典型噪音，容易与肺心病混淆。肺心病三尖瓣相对不完全关闭，心脏顺钟转动，原二尖瓣2/6～3/6级吹风杂音，肺动脉瓣关闭不全，肺动脉瓣有吹风舒张期杂音，右室肥大，肺动脉高压易误为风心病。识别要点:
(1)肺心病多发生在中年以上，风心病常见于青少年。
（2）肺心病有多年的呼吸道疾病史，呼吸功能下降，心力衰竭常发生在呼吸衰竭的基础上；风心病常有风湿病史，风湿活动和疲劳常是心力衰竭的原因。
(3)心力衰竭后肺心病杂音增强，风心病可减弱。
(4)肺心病常表现为右心衰竭，风心病常表现为左心衰竭。
(5)X线性变化：肺心病以右室大为主，风心病以左室大为主，呈二尖瓣型心变化。
(6)血气分析:肺心病常见PaO2下降或PaCO2风心病能正常升高。
(7)心电图:肺心病有肺性P风心病有二尖瓣P波。
3.缩窄性心包炎与缩窄性心包炎相似，但无慢性支气管炎史，脉压变小，X线心腰变直，心跳弱或消失，可见心包钙化，无肺气肿和肺动脉高压，可与肺心病鉴别。
4.与原发性心肌病鉴别 原发性心肌病心脏扩张、心脏虚弱、房间瓣相对关闭不完全引起的噪音、右心衰竭引起的肝脏大、腹水、下肢水肿类似。肺心脏病有慢性呼吸道感染史和肺气肿体征，X线有肺动脉高压变化，心电图有电轴右偏和顺钟转位，心肌病以心肌广泛损伤为特征，超声心动图表现“大心室，小开口”，血气变化不明显，可能有轻度低氧血症。
