膈下脓肿是由什么原因引起的？

       (一)病因

       膈下腹膜淋巴网丰富，感染容易引起膈下，膈下脓肿可继发于体内任何部位的感染。大部分是腹部脓性感染的并发症。常见于急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔、肝胆等急性炎症，常伴有右膈下感染。

       引起脓肿的病原菌大多来自胃肠道，其中大肠杆菌和厌氧菌的感染约占40％，链球菌感染占40％，葡萄球菌感染约占20％。但大多数是混合性感染。脓肿的形成取决于感染器官的来源。

       1.左膈下脓肿 主要是由于门静脉高压脾切除术或分流、断脾区渗液、渗血、细菌感染；或胃癌根治术、胃肠外伤、阑尾穿孔弥漫性腹膜炎、腹部肿瘤术后左膈下间隙积液、脓肿；非手术或引流出血坏死性胰腺炎。

       2.右膈脓肿 主要是由于胃、十二指肠溃疡穿孔、弥漫性腹膜炎手术、肝癌、肝脓肿、肝胆创伤、胆道、胆囊手术、十二指肠、胃污染、感染、脓液、渗出、胆汁、肠积聚在肝下间隙，形成包裹性脓肿；阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎或胃肠创伤。

       (二)发病机制

       1.患者平时横膈膜下部最低，急性腹膜炎时腹腔内脓液容易积聚。细菌也可以通过门静脉和淋巴系统到达横膈膜。脓肿形成前，先有横膈膜炎症阶段，约70％经手术或药物治疗后，腹腔内的脓液可完全吸收，30％患者有局限性脓肿。

       2.小膈下脓肿可通过非手术治疗吸收。大脓肿可由于长期感染而消耗甚至衰竭，死亡率很高。膈下感染可引起反应性胸积液，或通过淋巴扩散到胸部引起胸膜炎；也可通过胸部引起脓胸。个体可通过结肠形成内瘘“自家”引流。也有消化道反复出血、肠瘘或胃瘘引起脓肿腐蚀消化道管壁。如果患者身体抵抗力低，可能会出现脓毒血症。