胃、十二指肠溃疡出血容易与哪些疾病混淆？

       有典型溃疡病史的患者一般不难诊断呕血或沥青样便。同时，腹痛患者应考虑是否有溃疡穿孔。没有溃疡病史的患者很难诊断出血部位。通常通过钡餐检查，内窥镜和选择性动脉造影可以确定病变性质和出血部位。溃疡性出血应与门静脉高压、急性胆道出血、胃癌出血等各种上消化道出血疾病相鉴别。

       鉴别各种上消化道出血

出血原因             临床症状           特殊检查            出血特征                            胃十二指肠出血            有慢性溃疡史，近期可加重；溃疡压痛（＋）            X线钡餐造影或胃镜检查，可发现溃疡            以黑便为主，胃液中混有小血块、呕血者少，多为少量或中量出血                            门静脉高压、食管或胃底静脉破裂出血           有血吸虫病或接触史、慢性肝炎史；肝脾肿大史；腹壁静脉愤怒；蜘蛛痣、巩膜黄染            全血，特别是血小板和白细胞计数减少，钡餐检查可见食管胃底静脉曲张            以呕血为主，常量大，为新鲜全血或血块，呕血后便血多                            胃癌出血            在胃病史，可有消瘦贫血，胃痛多为胀痛或刺痛，少数上腹部可触及肿块            钡餐检查或胃镜检查可发现胃癌            呕血多为黑褐色或黑红色胃液，多为少量出血                            胆道出血            可有胆道感染、胆道昆虫史、寒战发热：周期性出血、出血可伴有胆绞痛或黄疸，然后出现冷汗、心悸、黑便、呕不多或无            肝脏经常肿胀，可触及胆囊，右上腹常有压痛；B超声表明胆囊肿大；出血期十二指肠镜检查可能阳性发现            大黑便为主，呕血以黑血或黑血块为主，多能自止，具有周期性特征10～20天。