皮肤癣菌病有哪些表现及如何诊断？

       传统上，皮肤癣一直以解剖部位命名，如体股癣、手足癣等。这种分类方法有利于根据不同解剖部位的皮肤特征使用不同的药物。一些皮肤癣也被命名为病原体，如黄癣、叠瓦癣、红毛癣等。

       皮肤癣菌侵入头发，引起头癣。表现为带鳞片、水泡或脓疱的环形脱发斑。有时分散的脱发斑点可能是唯一的症状。偶尔表现为大面积的化脓性损伤，称为脓癣。头发感染后会变黄或断裂。根据头发感染的不同位置，可分为发内感染和发外感染。发内感染在病发中形成孢子，可充满头发或链状排列，也称为黑癣。如果是癣，在头发中形成细菌丝。羊毛状小孢子菌在头发外形成大量孢子，呈镶嵌状(mosaic)或链状排列，称为头发外部感染，也称为癣。头发外部感染有时可以在头发中发现，特别是根部。

       皮肤癣菌侵入角质层，导致体股癣、手足癣等。在头皮屑中，分枝的菌丝可以断裂成链状孢子。皮肤损伤通常是圆形或多环形的，分散或相互融合。组织反应可以从红斑、鳞片到痂、化脓甚至肉芽肿。主观上没有感觉或不同程度的瘙痒。

       真菌深色柱顶孢(Scytalidium dimidiatum)及其变异色柱顶孢(S.hylinum)能引起人类掌跖和甲板感染。其临床表现和直接镜检与手足癣和甲癣无法识别，因此在采取标本培养时，不应在其中一管中添加线菌酮，以免抑制柱顶孢子的生长。皮肤癣菌累及甲板，称为甲癣。通常表现为甲板增厚、变色和损伤。甲周组织一般无炎症或疼痛。

       皮肤癣菌在较少见的情况下会引起深部组织感染。表现为蜂窝织炎、毛囊炎、脓癣、皮下组织脓肿、淋巴结脓肿、Majocchii肉芽肿、足菌肿、疣状增生等。杨国良报道了两种由锈色小孢子菌引起的深度感染。病人的头发很稀疏。全身见大鳞片损伤和皮肤肉芽肿损伤。后者主要是结节，分布广泛。有些穿孔化脓。

       根据临床表现，可以正确诊断组织的病理特征。皮肤癣菌的鉴定取决于菌落形态、镜下特征，特别是大分生孢子的大小、形状、分离和细胞壁的特征。有时还需要配合其他试验，如营养试验、毛发穿孔试验、午间灯试验和配对试验(mating test)等等。组织病理检查有助于诊断。