结肠癌容易与哪些疾病混淆？

       临床鉴别要点是病期长短、粪便检测寄生虫、钡灌肠病变形态和范围等。最可靠的是结肠镜检查。

       1.特发性溃疡性结肠炎 占误诊病例15％。结肠癌，特别是左半结肠乳头癌或花椰菜癌，发展到一定程度，常出现腹泻、粘液、脓、粪便、腹胀、腹痛、消瘦、贫血等症状，感染者也可出现发热等中毒症状，与特发性溃疡性结肠炎症状相似。X在线检查中，两者也有相似之处。因此，临床上很容易引起误诊，尤其是对年轻患者。

       2.阑尾炎 占误诊病例10％左右。由于局部疼痛和压痛，回盲部癌通常被诊断为阑尾炎。特别是在晚期回盲部癌中，局部经常发生坏死、溃疡和感染，临床表现为体温升高、白细胞计数增加、局部压痛或接触肿块，通常被诊断为阑尾脓肿，并采取保守治疗。经过一段时间的治疗，考虑到肿瘤，肿块并没有缩小甚至增加。一般阑尾脓肿仔细询问病史有急性发病过程，有炎症表现，经过短期治疗观察后往往会明显改善。如果癌症与阑尾炎共存，或阑尾炎由癌症引起，虽然治疗有所改善，但不完全，停药后继续加重，必须进一步检查和诊断。在高度怀疑时，应及时进行手术检查。

       3.肠结核 肠结核在中国更为常见，其常见的部位是回肠末端、盲肠和提升结肠。最常见的临床症状是腹痛、腹块、腹泻、便秘交替出现，这在结肠癌患者中也更为常见。特别是增殖性肠结核病与结肠癌有许多相似之处，如低热、贫血、消瘦、疲劳、局部肿块等。然而，结核病的全身症状更为明显，表现为下午低热或不规则发热、盗汗、消瘦和疲劳。因此，当这些症状出现在临床上，特别是腹泻作为第一个症状时，临床上往往很容易从常见疾病和常见疾病的角度考虑，首先考虑结核病。1％患者术前将结肠癌误诊为结核病。血象检查有特殊变化，血沉快，结核菌素试验呈强阳性。一般可以结合病史、年龄和全身表现进行明确诊断。

       4.结肠息肉 结肠息肉是一种常见的良性肿瘤，主要发生在乙状结肠，其主要症状是血便，血为血，不与粪便混淆，部分患者也可有脓血样便。X线性检查均表现为充盈缺陷。如果不进行纤维结肠镜检查，息肉样结肠癌可误诊为结肠息肉。腺瘤和息肉是最常见的结肠良性肿瘤和肿瘤病变。它们在组织学上有明显的区别：腺瘤可以癌变，大多数息肉不会转化为癌症。两者都可以单发或多发。X线气钡双重造影检查时，边缘光滑锐利的圆形或椭圆形充盈缺陷。在肠腔内，如果有蒂可以上下移动，结肠轮廓不会改变。腺瘤或息肉周围，如果附近有少量钡剂，可以形成一个环形阴影，与气体形成鲜明对比。最有效的鉴别方法是进行纤维结肠镜检查，并将活组织送往病理检查。

       5.血吸虫病肉芽肿 多见于流行区，在我国南方多见，解放后随血吸虫防治工作的开展，目前已少见。肠血吸虫病是血吸虫卵在肠黏膜下沉积，早期引起较大的慢性炎症性肉芽肿。后期结肠纤维组织增生，与周围组织粘连形成炎性肿块，结肠黏膜不断形成溃疡和瘢痕。由于溃疡修复组织增生，可形成息肉样增生。少数病例可癌变，在流行区结肠癌亦有肠血吸虫病者均占48.3％～73.9％，这表明血吸虫病与结肠癌密切相关。因此，住在流行区或流行区的肠血吸虫病患者已被明确诊断，更有必要排除在无伴随的结肠癌或自身癌症之外。X除了线和纤维结肠镜检查和活检外，结合血吸虫病史和粪便中的卵检查还有助于识别结肠癌和血吸虫病引起的肠癌。

       6.阿米巴肉芽肿 当阿米巴肉芽肿形成时，肿块或肠梗阻症状可根据其结肠部位触及腹部相应部位。在粪便检查中可以找到阿米巴的营养物质和包囊，X线检查30％～40％有些病人可能有阳性发现，粘膜上有息肉增生。阿米巴肉芽肿多发，常在肠道上产生巨大的单侧边缘缺损或圆形切痕。

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