胸膜炎的诊断

                           核心提示： 呼吸运动有限，局部压痛，呼吸声减弱，可闻胸膜摩擦声。渗出性胸膜炎：患侧呼吸运动有限，甚至强迫姿势、呼吸急促、心率加快、胸部饱满、气管向健康侧移位、敲诊声、颤抖、呼吸减弱或消失。

       诊断标准

       1.一般分为以下10类：

       ①纤维蛋白胸膜炎：即干性胸膜炎，胸膜局部渗出少量纤维蛋白，无胸积液。它主要是由肺部炎症扩散到胸膜引起的症状，少数患者有局限性针灸疼痛。

       ②浆液纤维蛋白胸膜炎：即渗出性胸膜炎，是由结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎、肿瘤性胸膜炎引起的。胸痛和紧急情况是主要表现。

       ③结核性胸膜炎：由淋巴结菌通过淋巴管从原发综合征淋巴结到胸膜，或胸膜下的肺结核病变扩散到胸膜。临床主要包括肺结核干性胸膜炎、肺结核渗出性胸膜炎和肺结核脓性胸部。常有胸痛、气急和肺结核中毒症状。

       ④肿瘤性胸膜炎：直接侵犯或转移到胸膜引起的胸内或胸外癌。主要表现为胸闷、进行性呼吸困难，并伴有原发病变的相应症状。

       ⑤化脓性胸膜炎：多由肺、食管、腹部感染等引起。表现为恶寒、高烧、胸痛、咳嗽、咯吐脓痰。

       ⑥真菌性胸膜炎：主要由放线菌和白色念球菌引起。

       ⑦结缔组织性胸膜炎：常见于类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮。主要表现为胸痛、气急和原发性疾病症状。

       ⑧胆固醇胸膜炎：胸液中含有大量游离胆固醇结晶，可能与脂肪代谢紊乱有关，临床症状较轻。

       ⑨乳糜胸：胸液中含有淋巴乳糜，多由肿瘤、淋巴结核、丝虫病肉芽肿压迫或损伤胸导管和乳糜池引起。胸闷和气急是主要表现。

       ⑩血胸：指胸部明显出血。它是由自发性气胸、胸膜粘连撕裂或出血性胰腺炎引起的。主要表现为胸痛、胸闷甚至休克。

       2.查体：

       干性胸膜炎：呼吸运动有限，局部压痛，呼吸声减弱，能闻到胸膜摩擦的声音。渗出性胸膜炎：患侧呼吸运动有限，甚至强迫姿势、呼吸急促、心率加快、胸部饱满、气管向健康侧移位、敲击声、颤抖、呼吸减弱或消失。

       3.x线检查：

       性胸膜炎病变有限者无明显变化。显的变化。当胸部积液较少时，肋骨隔角模糊而钝化。当胸部积液较多时，肺下野密度增加，阴影上缘从腋窝向内下呈弧形分布。

       4.超声检查：

       可发现透声良好的液性暗区，可提示穿刺的范围、部位、深度。

       5.实验室检查：

       ①常规、生化、培养胸腔积液可判断积液的性质，并发现结核菌或其它致病菌。

       ②结核杆菌抗体阳性有助于结核性胸膜炎的诊断。

       ③白细胞计数可正常或增加，血沉正常加快。

       6.本病应与支气管肺癌胸膜转移及肝、肾、心脏病引起的胸腔积液相鉴别。