无精症诊断很关键

                           核心提示: 如果附睾穿刺找到大量精子，则可确诊为梗阻性无精子症。在排除了先天性双侧输精管缺如后，可考虑进一步手术治疗以解除梗阻。附睾梗阻可行附睾-输精管吻合术。输精管阴囊段梗阻(包括输精管结扎术后)可行-输精管吻合术。射精管开口梗阻可通过尿道切开。

       临床上，无精子症分为梗阻性和非梗阻性无精子两类。梗阻性无精子症是指生殖道梗阻，精子产生后无法到达体外，但梗阻远端有大量精子。非梗阻性无精子症是一种生精功能低下的疾病，排除了上述梗阻因素。对这类疾病的诊断起着重要作用。

       诊断需要全面检查

       在诊断无精子症时，首先要区分梗阻。这可以通过病史查询、体检、精液参数、精浆生化、血性激素检测等方式进行。B超声和染色体检测进行了初步诊断。如果患者有明确的生殖道感染史，体检会触及输精管阴囊段或附睾尾部的结节，精浆a中性糖苷酶降低可初步诊断为梗阻性无精子症。若患者精液少，精液不凝固，pH值低于7.0，结合果糖阴性，基本上可以诊断为射精管梗阻。生殖系统和直肠超声可以清楚输精管和精囊是否不足。如果发现精液脱落细胞，梗阻因素可以基本消除。

       梗阻型术后效果较好

       如果附睾穿刺发现大量精子，可诊断为梗阻性无精子症。排除先天性双侧输精管缺乏后，可考虑进一步的手术治疗来缓解梗阻。附睾梗阻可行-输精管吻合术。输精管阴囊段梗阻(包括输精管结扎术后)可行-输精管吻合术。射精管开口梗阻可通过尿道切开。

       如果在穿刺过程中没有发现精子，则需要进一步切除睾丸组织进行活检。如果在活检组织中发现的精子数量较少，显微镜每10倍只发现1~2个精子，则可初步认为生精功能较低。任何能在活检中找到精子的人都可以通过第二代体外受精生育，即单个精子卵泡注射(ICSI)治疗。

       ICSI技术理论上只需男方有1条形态正常的活精子即可完成受精，这使得那些严重少弱精、先天性双侧输精管缺如、无法行手术治疗的梗阻性无精子症，以及输精管再通术失败的患者有了生育的可能。操作前，需要女方进行超促排卵，在排卵期于B在超级指导下获得卵子后，男性获得精子，最后由经验丰富的技术人员手动选择最好的精子进行穿刺受精。因为它是精子的人工选择，而不是精子之间适者生存的自然选择，所以精子的选择可能有一定的缺陷。克氏综合征等基因缺陷患者，睾丸穿刺受精ICSI，将遗传缺陷带给下一代，这需要在胚胎移植前进行遗传诊断。ICSI另一个缺点是价格昂贵，成功率有限。目前，我国一些技术领先的生殖中心的成功率保持在35％～40％。

       无精子症是一种会导致不孕的疾病，因此需要积极治疗，以免对自己造成身心伤害。根据上述说法，这类疾病需要正确诊断才能有效治疗。