呼吸性碱中毒是由什么原因引起的？

       (一)病因

       1.精神过度

       2.当代谢过程异常 甲状腺机能亢进和发热时，通风量可显著增加，超过应排出量CO2量。可导致呼吸性碱中毒，但一般不严重。但这表明通风量不仅取决于体液[H+]和PCO2，也与代谢强度和需氧有关。此时通风过度可能是由反射反应引起的肺血流量增加。

       3.缺氧 缺氧时过度通风是对缺氧的补偿，但也会造成CO2呼吸性碱中毒发生在排泄过多的情况下。常见于进入高原、山区或高空的人群；胸部和肺病变，如肺炎、肺栓塞、气胸、肺充血，导致胸部、肺血管或肺组织进入神经，反射性通风增加；此外，一些先天性心脏病患者，由于右到左分流增加，低张性低氧血症也可能出现过度通风。这些都会导致血浆H2CO3呼吸性碱中毒下降。

       中枢神经系统疾病患者脑膜炎、脑血事故和颅脑损伤

       5.水杨酸中毒 水杨酸能直接刺激呼吸中心，增加其兴奋性和对正常刺激的敏感性。因此，过度通风。

       6.革兰氏阴性杆菌败血症 革兰氏阴性杆菌进入血路繁殖的患者在体温和血压发生变化之前可能会出现明显的通风过度。PCO2有低至17mmHg人。这种变化对诊断很有帮助。由于动物实验未能成功复制这一现象，其机制尚不清楚。

       7.人工呼吸过度。

       8.肝硬化 肝硬化有腹水和血液NH3升高者可能会过度通风。NH3对呼吸中枢的刺激作用。当然，腹水横隔也能刺激呼吸，但非肝硬化腹水患者没有过度通风反应。

       9.代谢性酸中毒突然纠正 例如使用NaHCO3纠正代谢性酸中毒，细胞外液[HCO3-]浓度迅速上升到正常水平，但血脑浆屏障缓慢，约12~24小时。此时，大脑仍然是代谢性酸中毒，因此过度通风仍然存在。这就导致了H2CO3呼吸碱中毒过低。

       10.妊娠 通风量中等，超过CO2产量，目前认为黄体酮对呼吸中枢的刺激作用，一些合成黄体酮制剂也有这种作用。酮症酸中毒可发生在妊娠反应期呕吐和饮食不足，而呼吸性碱中毒可发生在妊娠反应期后，有时会导致手足抽搐。

       (二)发病机制

       呼吸道阻塞引起的呼吸酸中毒超过6~8h之后，血浆可能得到了相当大程度的补偿HCO3-相应的增加和积累CO2适当的比例。如果突然去除阻塞呼吸道的原因，就会有大量的原因CO2由肺呼出，动脉血PCO2突然下降，原本增加的HCO3-还没有时间通过肾脏排出，所以[BHCO3]/[HHCO3]碱中毒的比例突然增加。虽然这种现象被称为呼吸性酸中毒的过度补偿，但其本质是PCO2血液突然减少pH值上升，仍属于呼吸性碱中毒的范畴。