原发性十二指肠恶性淋巴瘤有哪些表现及如何诊断？

       1.由于肿瘤的类型和部位床表现无特异性，可因肿瘤的类型和部位而异。

       (1)腹痛:腹痛是本病最常见的症状，约65％患者有腹痛。腹痛主要是由肠梗阻、肿瘤膨胀牵拉、肠蠕动紊乱、肿瘤坏死继发感染、肠壁溃疡和穿孔等因素引起的。腹痛通常发生较早，严重程度不同，隐藏不规则，呈慢性过程。最初是隐性疼痛或钝性疼痛，随着疾病的发展逐渐转变为阵发性挛性绞痛。晚期疼痛是持续的，药物无法缓解。腹痛主要位于中腹部、脐带周围和下腹部，有时可发生在左上腹部或剑突下。一旦肿瘤穿孔引起急性腹膜炎，就会出现全腹痛。

       （2）肠梗阻：肿瘤阻塞肠腔或肠壁浸润狭窄可引起肠梗阻。恶性淋巴瘤引起的肠梗阻较早，主要表现为慢性和部分性肠梗阻症状。患者反复恶心呕吐，饭后恶化，腹胀不明显。乳头以下发生梗阻，呕吐物可含有大量胆汁。

       (3)腹部肿块:国内统计25.5％患者腹部可触及肿块，部分患者是治疗的主要原因。60％～70％肿块直径超过5cm，大者有10cm以上。

       (4)黄疸:梗阻性黄疸是由恶性肿瘤侵犯或阻塞胆总管开口或转移淋巴结压迫胆总管引起的。黄疸的发病率远低于腺癌。2％左右。

       (5)其他:十二指肠恶性淋巴瘤还可出现上消化道出血、消瘦、贫血、腹泻、乏力、食欲不振、发热等非特异性临床表现。

       2.临床分期 Noqvi(1969)提出的临床分标准：Ⅰ病变有限，淋巴结无侵犯；Ⅱ期间，病变已侵犯淋巴结；Ⅲ期间，邻近器官组织受累；Ⅳ期，远处转移。

       疾病的早期诊断非常困难，误诊率高达70％～90％。其原因有：①缺乏特异性临床表现；②医生对疾病了解不够，甚至缺乏这方面的知识，所以警惕性不高；③该病常被急腹症的临床表现所掩盖；④该病的诊断方法，特别是在基层医院，往往没有有效的诊断方法。当发烧、恶心、呕吐、食欲不振、消瘦、贫血、肠道出血、上腹痛、慢性肠梗阻等临床表现未发现原因时，应警惕疾病的可能性。并进行各种检查。