发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
(一)病因
生理原因：
性交疼痛的原因有很多，包括生殖器官和泌尿系统的各种疾病、先天性畸形等。典型的病变是子宫骶韧带靠近阴道后穹窿有内膜异位结节，盘腔炎症和腹膜器官粘附边缘，阴茎插入接触结节，在与阴道粘膜摩擦的过程中，使腹膜摇晃，影响器官引起疼痛。此外，阴道特殊性过敏，如使用避孕工具过敏，也会出现疼痛。第一次性交撕裂处女膜和扩张阴道口，也会使最初几天的疼痛和性交有点困难。新婚精神兴奋和忙碌的疲劳，也会使性交不完全满意，所以婚后通常会过去3-4只有在一周后才能达到令人满意的交配程度。匆忙的交配，即在女性兴奋没有完全唤起之前，阴缺乏膨胀和润滑，然后阴茎插入，或动作稍突然插入，往往会引起暂时的不适疼痛，然后，性兴奋会喜欢抑制，随着阴茎摩擦，疼痛可能会加重，特别是高度敏感的阴蒂部位。因为它富含血管和神经组织，不仅会产生疼痛，而且会产生难以忍受的心理厌恶。
在没有器质性病变的情况下，性交疼痛主要是由阴道润滑不足引起的。性唤起不足的主要原因有两个：一是交配准备不足，即拥抱、接吻、爱抚等调情动作不足；二是交配焦虑、恐惧、思想不集中、工作和生活抑郁。
心理原因：
1.教育不当。就目前的情况来看，家庭、学校和社会都缺乏性教育。此外，在有限的性教育中，女性经常被灌输一些不健康的说教，如"女性贞节最珍贵"、"性交怀孕是男人的享受，女人的痛苦"等等。有些人受到这种想法的严重影响，尤其是在文化相对落后的地区。婚前，他们的焦虑、恐惧和内疚充满了大脑。婚后交往时，焦虑、恐惧、害羞、内疚和荒谬的想法会自发产生并增强，从而阻碍性兴奋和性快乐的享受。在这种情况下，性交疼痛或困难是不可避免的。
2.心理创伤。婚前，如果女性有过与交际疼痛密切相关的经历，或者直接交际疼痛的经历，或者因为交际表现而留下难以消除的记忆，很容易形成条件反射。如果婚前被强奸，或者第一次结婚时丈夫体贴不够，或者交际动作暴力等等。一旦这类人再次面临交际情况，他们自然会将交际与疼痛联系起来，筑起防御心理屏障。如果实际交际，很可能会出现疼痛症状。
3.刺激抑制。这里提到的刺激抑制不是指生殖器官直接相互刺激的抑制，而是指外界和人为因素对性欲冲动刺激的抑制。从这个角度来看，有几个主要因素：
首先，它属于夫妻的情感方面。性欲冲动最重要的是要有情感基础，没有这个，无论如何都不能兴奋。妻子对丈夫没有感情，所以她认为交流是一种负担和痛苦，不情愿，这是不可避免的不适和疼痛。
二是交配环境。目前，在中国，特别是在城镇，许多人的生活条件很差，有些人在第二代甚至第三代住在同一个房间里。当孩子稍大一点时，夫妻在这样的环境条件下交配，不能受到影响。它通常没有充分调情的条件，也没有可能在暗灯下玩耍。整个交配过程都是默契进行的，并担心长辈和孩子在行动过大时会发现。所以这些，会抑制兴奋，出现不愉快的情况。
第三，性变态。有时，有同性恋史或同性恋心理倾向的女性在与男性交往时通常很难产生性兴奋，即使交往也很难实现性和谐，因此导致性疼痛或交往困难是很常见的。
在现实生活中，我们观察到性交疼痛很少由单一因素引起，往往是许多因素交织在一起，心理因素和器质性病变也可能相互联系、交叉、复杂。
(二)发病机制
随着对女性性功能障碍的深入研究，人们逐渐意识到性交疼痛不仅是一种简单的心理障碍，也是其生理和病理基础。激素对女性性功能有重要的调节作用，雌二醇水平直接影响中枢及周围神经细胞的功能和神经信号的传递。随着老龄化和更年期的到来，血雌激素水平下降，大多数女性会经历不同程度的性功能变化。主要表现为性欲不振、性活动频率降低、性交疼痛、性反应性降低、性高潮困难和生殖器感觉下降。研究表明，非肾上腺素/非胆碱能(NANC)神经递质一氧化氮(NO)参与女性性反应的生理机制，增加阴道血流、润滑和分泌；NANC神经可以调节阴蒂和阴道平滑肌的舒张性。绝经和手术或高泌乳血症女性雌激素水平的下降可以减少阴道一氧化氮合酶(NOS)阴道的表达NO水平下降，阴道壁纤维化增加，导致阴道粘膜细胞凋亡，导致阴道粘膜分泌功能下降，阴道润滑不足、干燥；此外，阴道壁纤维化减少了阴道的舒张反应，性交时阴道反应充血不足，延展性降低，阴茎插入困难，导致女性性交疼痛。动物实验表明，雌二醇可以扩大阴神经的触摸受体，降低阴神经区域的感觉阈值。对于绝经后的女性，补充雌激素可以恢复阴蒂和阴道的功能特征，并接近绝经前的水平。雌激素还可以通过血管舒张来改善阴道、阴蒂和尿道的动脉血液供应。1966年Masters等首先报道了绝经期妇女发生的与性功能相关的生理变化，认识到性功能的改变部分与雌激素水平下降有关，与雌二醇低于50pg/ml直接相关。补充雌激素可显著改善症状。NO相似，NANC神经递质血管活性肽(VIP)可引起血管和非血管平滑肌舒张，增加盆腔和阴道的血流和阴道的润滑分泌，但其调节机制尚不清楚。
女性生殖器特定部位分布有不同的感受器，如触觉小体和纤毛、压力及振动觉小体、痛觉游离末梢、温度觉感受小体和多古尔感觉小体等。人类阴阜、大阴唇、阴蒂及处女膜分布有丰富的痛觉游离神经末梢。外阴感染性疾病时，局部炎症反应本身存在红、肿、热、痛等不适，释放的痛性炎性介质如前列腺素E(PGE)刺激局部疼痛游离神经末梢，增加会阴对疼痛的敏感性。性生活中的接触、摩擦甚至碰撞无疑会加重局部疼痛，而女性性交疼痛则表现为灼痛、刺痛（阴阜、大阴唇、阴道口）、牵拉痛（阴蒂）等；此外，炎症期间，外阴和阴道有组织损伤和表面破裂，炎症分泌物使阴道局部破裂pH阴道润滑液的性状发生变化，导致阴道润滑不足、干燥，性交进一步加重局部损伤，导致阴道、外阴灼痛和涩痛。
Jensen在322名外阴道感染患者中，86％有外阴痛，71％治疗后，报告性交疼痛66％好转。
当慢性盆腔炎性粘连和子宫内膜异位症时，阴道后穹窿的疼痛结节和疾病限制了宫颈和子宫的上移，降低了阴道的延展性。阴道深部和（或）盆腔局部或弥漫性牵拉痛或性交后的钝性隐痛可持续数小时至1天。疼痛的产生主要是由于盆腔充血引起的内脏神经反射和炎症反应。
对于心因性交疼痛，其发病机制主要是中枢和周围神经系统的反射和信息传导，或导致神经介质的异常释放。例如，由于对性交的恐惧或高度的精神紧张，抑制中枢神经系统的功能和信息传导，抑制生理性兴奋的产生，阴道反应充血和润滑不足，导致性交疼痛；此外，由于妇女对性器官解剖生理缺乏了解，双方缺乏性生活知识和经验，当妇女无性兴奋反应时，阴道不能容纳性舒张和无滑液分泌，阴茎被迫插入子宫颈和韧带，或对阴道口和阴道壁造成损伤，刺激神经末梢或加重疼痛或不适。
阴道痉挛，又称性交恐惧症，是由患者对阴茎和生殖器伤害的极度恐惧引起的。事实上，阴道是一种光滑的肌肉器官，具有很大的扩张容纳性。它可以容纳分娩时胎儿头部的分娩。当高度紧张和恐惧时，生殖器肾上腺素可以通过神经介质去除甲肾上腺素(NA)释放增加，导致阴道壁平滑肌收缩甚至痉挛，阴道外口环形骨骼肌释放乙酰胆碱(Ach)痉挛性收缩也发生在其作用下，阻碍阴茎顺利插入或已插入的阴茎无法退出。
