(一)治疗
虽然哮喘的病因和发病机制尚未完全澄清，但只要遵循GINA根据我国哮喘防治指南的标准化长期治疗，绝大多数儿童的哮喘症状可以得到理想的控制，减少复发甚至不发作，可以像正常儿童一样生活、学习和活动。
1.治疗哮喘的目标
(1)尽可能控制哮喘症状，包括夜间症状。
(2)减少哮喘发作次数，甚至不发作。
(3)保持肺功能正常或接近正常。
(4)β2至少减少甚至不使用受体激动药。
(5)药物的副作用最小化，甚至没有。
(6)能够参加包括体育锻炼在内的正常活动。
(7)防止发展为不可逆气道堵塞。
(8)预防哮喘死亡。
上述治疗目标的意义在于强调：①要积极治疗，努力完全控制症状。②尽可能正常地保护和维持肺功能。③避免或减少药物的不良反应。为实现上述目标，关键是制定合理的治疗方案，坚持长期治疗。吸入疗法是达到良好疗效和减少不良反应的重要措施。
2.治疗急性发作
(1)治疗目的:①尽快缓解气道堵塞；②纠正低氧血症；③维持合适的通气量;④恢复肺功能，完全缓解；⑤防止进一步恶化或再次发作；⑥预防并发症；⑦建立系统长期治疗方案，努力实现长期稳定。
(2)治疗措施:
①一般措施：
A.纠正低氧血症：严重的低氧血症会导致多器官功能损害甚至死亡。应尽快吸入氧气（鼻管或面具），通常需要吸入相对较高的氧气流量(3～8L/min)纠正低氧血症，达到血氧饱和度95％以上。
B.注意补液，避免痰液粘稠。但补液量不宜过多，以免引起急性肺水肿。
C.血钾浓度监测：糖皮质激素及β2受体激动药可引起低钾血症，因此血钾浓度应根据血钾水平进行监测和补钾。
②快速缓解气道痉挛：
A.β2雾化吸入是受体激动药物的首选。
a.常用药物：0.5％沙丁胺醇或0.25％特布他林雾化液。
b.剂量：每次150μg/kg，每次最大剂量为5mg，将生理盐水加入总容量3ml。
c.给药方法：高流量氧气(6L/min以上)或压缩空气驱动 (低氧血症强调氧气驱动)雾化吸入。
d.注：吸入频率和间隔时间取决于攻击的严重程度和对初始治疗的反应。目前，重度和危重发作者提倡高剂量和短时间雾化吸入β2受体激动药(高剂量是指每次吸入沙丁胺醇150μg/kg或特布他林300μg/kg;短时间间隔是指开始治疗1～2h每20分钟雾化吸入一次，甚至持续雾化吸入)，改善后间隔逐渐延长，根据病情需要改为每次1～6每小时一次。无条件雾化治疗时，可用沙丁胺醇定量雾剂或特布他林定量雾剂加储雾罐吸入。对于轻度和中度攻击，沙丁胺醇雾剂的剂量为2～4喷洒/次，当发生严重和危重时，通常需要增加剂量。儿童每公斤体重1次，最大剂量10次。
静脉注射β2受体激动药物的支气管扩张效果不优于吸入药物，容易产生手颤、心率增加、心率异常等不良反应，不适合常规使用，仅用于：哮喘发作严重，呼吸弱，甚至昏迷或呼吸心跳骤停；雾化吸入足够β2受体激动药物、抗胆碱能药物和全身皮质激素无法控制喘息症状。静脉滴注沙丁胺醇的推荐剂量是0.1～0.2μg/(kg·min)。肾上腺素可用于无上述药物的医疗单位0.01～0.02mg/kg皮下注射，但心率明显增加，血压升高等不良反应，维持时间短(<1h)。<1h)。
B.抗胆碱药物：吸入抗胆碱药物的支气管扩张效果不如β2受体激动药，且起效慢，故不推荐单独使用。但在吸入β2抗胆碱能药物可以增强支气管扩张，延长受体激动药物的作用时间，通常不会增加不良反应。
a.常用药物：0.025％异丙托溴铵(溴化异丙托品)雾化液。
b.剂量：儿童每次5～10μg/kg(由于雾化吸入异丙托溴铵安全性好，可按<4岁每次0.5ml，>4岁每次1ml粗略计算)。
c.给药方法：加入β2受体激动药物同时雾化吸入4～6小时1次。
d.注意事项治疗重度和危重哮喘发作时，每20分钟吸入一次速效β2异丙托溴铵(溴化异丙托品)是受体激动药物的前三种，可以取得更好的临床效果。轻度哮喘的急性发作通常只需单独吸入β2建议常规联用受体激动药，中重度发作β2受体激动药加抗胆碱能药物。
C.茶碱：茶碱在急性哮喘发作中的作用一直存在争议。目前认为，在足够的吸入中β2在受体激动药物的基础上，茶碱不能增加支气管的扩张效果，但有增加副作用的风险，通常在急诊室治疗前4h不推荐使用。但对于因严重和危重哮喘发作需要住院的患者，建议静脉使用氨茶碱。
a.常用药物：氨茶碱。
b.剂量：5mg/kg，最大剂量为250mg在葡萄糖溶液中加入慢静脉注射(注射时间不应少)20min)，继之以0.5～1mg/(kg·h)静脉滴注速度维持，每天剂量控制在10～15mg/kg以内。
c.注：在静脉使用茶碱之前，必须强调询问用药史，避免茶碱中毒。有条件的单位应监测血茶碱浓度，指导临床用药剂量的调整。
D.糖皮质激素：急性哮喘发作时全身激素的指征：-严重哮喘发作；吸入β2受体激动药反应不良；在长期口服激素的基础上，病情仍在恶化；既往有急性哮喘发作导致呼吸衰竭或需要口服激素的病史。
a.常用药物：琥珀酸氢化可松、甲泼尼龙。
b.剂量：琥珀酸氢化松4mg/kg，每6～8每小时一次或甲泼尼龙1～1.5mg/kg，每6～8静脉滴注或注射每小时一次。
c.注：地塞米松由于其半衰期长，对下丘脑有关-垂体-肾上腺轴具有很强的抑制作用，因此不应选择。激素的使用有利于缓解症状和恢复肺功能。一般来说，使用后3～6h开始有明显的平喘效果。应该连续使用至肺功能恢复到正常或个人最佳状态，而且PEF波动正常后（通常在1周内）开始减少停药。在减少停药的过程中，长期定期吸入足够的吸入激素。延迟激素的使用是哮喘死亡的一个重要危险因素。因此，激素指征的全身使用强调及时、充分的使用。
③人工通风:人工通风是抢救严重哮喘引起的呼吸衰竭的重要手段。目前还没有公认的插管通风指征。参考插管通风指征:呼吸停止；血流动力学不稳定；进行性呼吸性酸中毒；顽固性低氧；精神改变；极度疲劳。
综合判断和动态观察治疗后的变化更有利于准确判断插管的合理时机。综合判断应注意以下因素：
A.精神状态：极度疲劳、嗜睡、意识模糊，甚至呼吸缓慢，节奏不规则，应立即进行人工通风。不要等到呼吸和心脏停搏才考虑气管插管人工通风。
B.治疗后反应：积极系统治疗后严重哮喘发作进一步加重，应尽快插管通风。
C.严重呼吸困难：如果主要表现为呼吸困难，无明显疲劳或衰竭，可积极使用平喘药物，试用无创鼻（面）盖正压通风，可延缓衰竭的发生，争取平喘药物的时间。但无创正压通风后有加重迹象的，应尽快插管。
D.发作形式：快速发病的严重哮喘通常可通过积极的哮喘治疗缓解；在慢性反复哮喘和长期使用哮喘药物的基础上，对哮喘药物反应不良，缓解缓慢，应尽快插管。
④其他治疗和注意事项
A.抗生素不是治疗哮喘急性发作的直接措施，只用于发热、黄脓痰等患者。
B.纠正严重酸中毒，调节水电解质平衡，合并代谢性酸中毒时，应适当补充碱；
C.综合治疗：包括气道护理、胃粘膜保护等；
D.吸入粘液溶解剂对治疗哮喘发作无明显作用，严重发作时咳嗽或气流受限；
E.急性哮喘发作时，无机械通风禁用镇静剂。
3.推荐程序化、规范化治疗方案
(一)儿童哮喘急性发作时家庭程序化、规范化治疗方案，见图1。
(2)儿童哮喘急性发作时医院程序化、规范化治疗方案，见图2。
(3)无潜在生命危险儿童哮喘急性发作的治疗程序见图3。
(4)有潜在危险儿童哮喘急性发作的治疗程序，见图4。
(二)预后
影响儿童哮喘预后的因素有很多，主要包括患者年龄、遗传因素、及时治疗病史等，但更重要的是，哮喘的严重程度是评估疾病预后最重要的指标。
