小儿哮喘的治疗方法

       1、治疗目标

       (1)尽可能控制哮喘症状，包括夜间症状。

       (2)防止发展为不可逆气道堵塞。

       (3)保持肺功能正常或接近正常。

       (4)减少哮喘发作次数，甚至不发作。

       (5)尽量减少药物的副作用。

       (6)能够参加包括体育锻炼在内的正常活动。

       (7)β2至少减少甚至不使用受体激动药。

       (8)预防哮喘死亡。

       意义

       ①要积极治疗，努力完全控制症状。

       ②尽可能正常地保护和维持肺功能。

       ③避免或减少药物的不良反应。

       制定合理的治疗方案，坚持长期治疗。

       2.治疗急性发作

       (1)治疗目的:

       ①尽快缓解气道堵塞，保持适当的通风量。

       ②恢复肺功能，完全缓解肺功能。

       ③纠正低氧血症。

       ④防止进一步恶化或再次发作，并预防并发症。

       ⑤建立系统长期治疗方案，努力实现长期稳定。

       (2)治疗措施:

       ①一般措施：

       A.纠正低氧血症：

       尽快吸氧(鼻管或面罩)，往往需要吸入更高的氧流(3～8L/min)，达到血氧饱和度95％以上。

       B.根据血钾水平，监测血钾浓度，补钾：

       原因：β2低钾血症可由受体激动药和糖皮质激素引起。

       C.补充液体，避免痰粘。

       注：补液过多会引起急性肺水肿。

       ②快速缓解气道痉挛：

       A.β2受体激动药：

       雾化吸入是首选。

       常用药：0.5％沙丁胺醇或0.25％特布他林雾化液。

       剂量：每次150μg/kg，每次最大剂量为5mg，将生理盐水加入总容量3ml。

       给药方法：高流量氧气(6L/min以上)或压缩空气驱动(低氧血症强调氧气驱动)雾化吸入。

       注意事项

       吸入频率和间隔取决于发作的严重程度和对初始治疗的反应。

       a.重度和危重发作者：雾化吸入短效β2受体激动药

       高剂量：每次吸入沙丁胺醇150μg/kg或特布他林300μg/kg

       雾化吸入时间隔短：开始治疗1～2h雾化每20分钟吸入一次，甚至持续吸入。

       改善后，间隔时间逐渐延长，根据病情需要改为每次1～6小时一次。

       b.沙丁胺醇定量气雾剂或特布他林定量气雾剂可用于无条件雾化治疗。

       c.静脉注射容易产生手颤、心率增加、心率异常等不良反应，仅用于严重哮喘发作、呼吸迟缓、昏迷、呼吸心跳骤停或雾化吸入β2受体激动药物、抗胆碱能药物和全身皮质激素无法控制喘息症状。

       静脉滴注沙丁胺醇推荐剂量0.1～0.2μg/(kg?min)。

       d.肾上腺素物时，皮下注射肾上腺素0.01～0.02mg/kg。

       但心率增加明显，血压升高等不良反应，维持时间短(<1h)。<1h)。

       B.抗胆碱能药物：

       特点:效果慢，支气管扩张不如β2受体激动药物通常不单独使用。联合吸入β2受体激动药物可增强支气管扩张，延长时间。

       常用药：0.025％异丙托溴铵(溴化异丙托品)雾化液。

       剂量：儿童每次5～10μg/kg。每次可按小于4岁0.5ml，4岁以上每次1ml粗略计算)。

       给药方法：加入β2受体激动药中同时雾化吸入，每4～6小时1次。

       注：注：

       轻度哮喘急性发作：仅单独吸入β2受体激动药。

       中重度发作；常规联用β2受体激动药加抗胆碱能药物。

       严重和危重哮喘发作：前3次每20分钟吸入速效β2异丙托溴铵(溴化异丙托品)用于受体激动药。

       C.糖皮质激素：

       常用药物：琥珀酸氢化可松、甲泼尼龙。

       剂量：琥珀酸氢化松4mg/kg，每6～8每小时一次或甲泼尼龙1～1.5mg/kg，每6～8静脉滴注或注射每小时一次。

       适应症

       中-重度哮喘发作者。

       对吸入β2受体激动药反应不良者。

       长期口服激素但仍出现病情恶化者。

       有急性哮喘发作导致呼吸衰竭或口服激素的病史。

       注：注：

       地塞米松半衰期长，下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制作用强，不宜选择。

       激素的使用有利于缓解症状和恢复肺功能，一般使用后3～6h开始有明显的平喘效果。

       应连续使用至肺功能恢复正常或个人最佳状态，PEF在正常波动后（通常在1周内）开始减少停药，并定期吸入足够的激素。

       D.茶碱：

       急诊室治疗前4h不建议使用，适用于重度和危重哮喘发作的患者静脉。

       常用药物：氨茶碱。

       剂量：5mg/kg，最大剂量为250mg。在葡萄糖溶液中加入药物，缓慢静脉注射20min以上0.5～1mg/(kg?h)静脉滴注的速度保持不变，每天10～15mg/kg以内。

       注：静脉使用前，必须仔细询问用药史，避免因重复使用而中毒。有条件的单位应监测血茶碱浓度，指导临床用药剂量的调整。

       ③人工通气：

       参考说明:呼吸停止；血流动力学不稳定；进行性呼吸性酸中毒；顽固性低氧；精神改变；极度疲劳。

       综合判断注意事项：

       A.治疗后反应：积极系统治疗后严重哮喘发作进一步加重，应尽快插管通风。

       B.发作形式：在长期使用平喘药物的基础上，慢性反复喘息和急性加重尽快插管。

       C.严重呼吸困难：呼吸费力，无明显疲劳或衰竭。使用平喘药物时，使用无创鼻（面）罩进行正压通风。但症状加重的，应尽快插管。

       D.精神状态：极度疲劳、嗜睡、意识模糊，甚至呼吸缓慢，节奏不规则，应立即进行人工通风。不要等到呼吸和心脏停搏才考虑气管插管人工通风。

       ④其他治疗和注意事项

       A.纠正严重酸中毒，调节水电解质平衡。

       B.综合治疗：包括气道护理、胃粘膜保护等；

       C.急性发作时，无机械通风禁止使用镇静剂。

       D.抗生素治疗仅用于发热、黄脓痰等患者。