胆总管结石应该做哪些检查？

       急性梗阻性胆管炎主要表现为白细胞增多、中性粒细胞增多等急性炎症、血胆红素增多、转氨酶增多等梗阻性黄疸和肝功能损伤。如果长期胆管梗阻、黄疸或短期内反复胆管炎肝功能明显受损，则可出现低蛋白血症和贫血。

       1.X以胆色素和胆固醇为主的原发结石和继发结石。X不能显示线平片。

       2.口服或静脉胆道造影 胆管影像浅，难以准确诊断。

       3.B型超声检查 虽然价格低廉无创，但胆囊结石的准确性达到了98％，但由于十二指肠等空腔器官的影响，胆总管结石的准确性仅为50％左右(图1)，特别是十二指肠后胆管难以显示。假阳性和假阴性率较高。

       4.CT断层扫描 CT胆总管结石的诊断优于胆总管结石B超，精度可达80％左右。但很难显示胆管系统的病理变化和结石的数量、大小和分布。

       5.ERCP和PTC 检查可以清楚地显示胆管系统的全貌，更准确地提供肝内外胆管和胆结石的大小、数量、位置以及肝内外胆管扩张、狭窄等病理变化。ERCP基本无创，并发症少，PTC有创并发症稍多，可根据患者及病变的具体情况进行选择。一般多选择ERCP检查(图2)。

       6.磁共振胆胰管造影(MRCP) 无创，无造影剂，能很好地显示胆胰管的管道系统。可以显示胆总管内的结石，但不如ERCP或PTC图像清晰。