大脑大静脉瘤是由什么原因引起的？

       (一)病因

       大脑静脉起源于引流脉络丛中间结构的静脉回流系统。起初，静脉不与深脑内静脉沟通。胚胎发育约11周时，静脉后部与大脑内静脉交通，形成大脑静脉，静脉前部退化，最终消失。在胚胎发育的第6~11周，如果胚胎发育异常，前脑静脉不能正常退化和闭塞，可以形成动静脉瘘。这种胚胎学变化可以解释，原发性大脑静脉的动静脉交通直接在静脉囊壁上开口，大部分位于囊壁前下。静脉瘤的供应动脉可以来自中脑旁脉络丛血管、后脉络丛血管、中脑动脉、小脑上动脉的分支和脑膜血管；丘脑与虹吸的血液供应。

       (二)发病机制

       1.病理 本病的主要病理变化是脑动脉与脑静脉之间的短路。大量动脉血直接进入脑静脉，极度扩张，呈圆形或卵圆形，静脉壁灰色，增厚坚韧；有时部分血栓形成，直径通常超过3cm以上。脑组织在病变范围内退行性变化、萎缩或软化。

       供应动脉直接导入大脑静脉87％累及脑后动脉，50％单纯由大脑后动脉供血，多为单侧，右侧常见，也可为双侧大脑后动脉供血。其他的也可以由大脑前动脉、大脑中动脉和小脑上动脉供血。大多数患者属于上述情况，但也有一些病例将引流静脉引入大脑静脉，导致大脑静脉显著扩张。在这种情况下，动静脉畸形一般较大，病变内动静脉瘘也较大。总之，大脑静脉瘤是由长期高压动脉血流引起的一系列血流动力学变化引起的。

       2. 本病的两个基本机制是动静脉短路引起的高压血流冲击和硬脑膜静脉窦闭塞。发生过程见图1。