发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
1.单纯性醉酒(simple drunkenness) 简单的醉酒，也被称为普通的醉酒状态，是一种急性中毒状态。绝大多数醉酒状态属于这种情况，是正常反应，具有共同的临床特征，是由酒精作用于中枢神经系统引起的，其症状与血液、酒精含量和代谢速度密切相关。一般来说，根据其表现可分为两个阶段，即兴奋期和抑制期。急性中毒后仍有较长的不适，称为持续效应。
（1）兴奋期：患者精神兴奋脸、舒适、沟通、说话。情绪不稳定，或快乐或愤怒，或悲伤或悲伤，有时产生敌对或攻击情绪。或行为异常，如原有的性格变化，判断力受损，从而增强信心。血液和酒精浓度一般为500~1000mg/L。如果患者动作笨拙，无法保持身体平衡，步态蹒跚，言语模糊，语无伦次，可伴有眼球震颤、复视、视力模糊、恶心呕吐等。此时血酒精浓度一般在1500~2000mg/L，若驾驶极有可能发生危险。
(2)抑制期:当饮酒量增加时，血酒精浓度达到2500~4000mg/L，患者立即进入抑制期。临床特点是昏睡、面色苍白、皮肤湿冷、嘴唇微紫；瞳孔扩大或正常，呼吸缓慢，打鼾和脉搏快；它可能是僵硬和昏迷。如果延髓中枢受到抑制，可导致呼吸麻痹和死亡。
酒精中毒的症状是酒精对大脑和脊髓的抑制作用。在这方面，酒精对神经细胞的作用类似于全身麻醉，但不同于后者。酒精麻醉量和呼吸抑制的危险剂量范围相对较窄，容易出现呼吸抑制，从而增加酒精中毒的急性成分。应注意，巴比妥等镇静催眠药可以加强酒精的抑制作用。
（3）连续效应：乙醇对大脑和胃有很强的毒性，而醛类化合物有更强的毒性。醉酒后头痛、头晕、失眠、震颤、胃部不适和恶心较长。有时表现为精神迟钝和轻度共济失调。这些症状一般较短，严重者可持续存在。
2.复杂性醉酒(complex drunkenness) 通常发生在脑器质性损伤或严重脑功能障碍的基础上。由于急性酒精中毒反应的酒精耐受性下降，饮酒量一般较小，但意识障碍明显，病程短，常忘记发病率。复杂的醉酒是简单醉酒和病理醉酒之间的中间状态，与简单醉酒相比“量的异常”。复杂性醉酒的整个过程比简单性醉酒更为激烈。患者多有饮酒史或简单性醉酒史，一般有脑器质性疾病史，或癫痫、脑血管疾病、颅脑创伤、脑炎、肝病等影响酒精代谢的身体疾病。
（1）复杂性醉酒的饮酒量超过以前的醉酒量。随着饮酒量的逐渐增加，意识障碍迅速加深，精神运动兴奋强烈，持续时间长。瘫痪期延长，正常礼仪紊乱，不像简单的醉酒“保持自我”。与单纯醉酒的区别在于症状强烈、持久、礼仪丧失，与平时的性格或行为不同，对环境保持粗略的定向，保持更多的总结记忆。
（2）复杂的醉酒兴奋不同于简单的醉酒快乐的精神运动兴奋。它是一种严重的运动兴奋、易怒和冲动，在不愉快的情绪背景下，更常见的激动报复行为。患者处于深层意识混乱状态，运动兴奋强烈，可能有妄想和伤害，攻击和破坏行为更常见，偶尔看到无目的的重复或僵化的行为。严重瘫痪期口齿不清，步态蹒跚，可能由于环境刺激而再次兴奋，与单纯醉酒进入瘫痪期后兴奋立即消失明显不同。也可以看出，极度抑郁，经常哭泣或强烈的绝望和愤怒发作，自责和自罪，容易自杀，但不同于简单的醉酒准备自杀。发作通常持续几个小时，病人醒来后部分或全部忘记。
3.病理性醉酒(pathological drunkenness) 病理性醉酒主要发生在极少数酒精耐受性低的人身上。与普通醉酒相比，它是“质的异常”。大多数病人过去从不喝酒，喝少量的酒会感到很不舒服，但从来没有醉过。
病理性醉酒是由酒精引起的特异质过敏反应，通常在少量饮酒后表现出兴奋而不是平静。意识障碍、极度兴奋、攻击和有害行为往往突然出现，死亡妄想也更为常见。攻击通常持续几个小时或一天，在深度睡眠后结束，醒来后完全无法记住攻击。所以它也被称为“急性酒精性妄想状态综合征”。也有报道称之为“非典型或特异性反应性酒精中毒”更合适。无论如何，病理性醉酒术语仍被广泛使用。
（1）病理性醉酒是由少量饮酒引起的精神病发作。大多数人不会有中毒反应。患者对酒精的耐受性很低。过度疲劳或长期严重失眠可促进病理性醉酒的发生。
（2）与简单的醉酒不同，患者沉默、快乐和明显的中毒神经系统症状。患者表现为饮酒后突然出现环境意识障碍和自我意识障碍，多伴有片断的恐怖幻觉和受害妄想，表现为高度兴奋、极度紧张和恐慌，患者在幻觉和妄想的控制下往往突然出现攻击性暴力行为，如破坏、自我伤害或攻击他人。醉酒状态通常持续几分钟、几个小时甚至一整天，随着患者进入睡眠状态结束发作，患者无法记住发作过程。
(3)常见的病理性醉酒类型是朦胧型和妄想型。
①朦胧型：意识范围明显缩小和狭窄，伴随着意识清晰度的降低，自我意识几乎完全消失，但内部精神活动有一定的联系，可以部分感知和反应外部刺激，内部行为协调，如简单的问候，通过障碍；更严重的意识和定向障碍，可以伴随妄想、幻觉、焦虑和抑郁、运动兴奋、无目的攻击和无法理解；更完全遗忘或岛屿记忆、瞳孔光反射迟缓或消失、肌腱反射减少或消失等。轻度患者饮酒一定量，反复表现出一些粗俗的社会行为。
②妄想：患者表现为震颤、妄想，内在精神活动完全崩溃，失去相关性，运动兴奋强烈而混乱，事后完全忘记。
4.酒精性暂时性记忆丧失 是指虽然患者在醉酒后一段时间内精神清醒，行为和逻辑思维正常，但醒来后对这段时间的经历没有记忆。几项观察表明，只有短期（存储）记忆受损，而即时和长期记忆没有障碍，这些特征类似于短期记忆丧失。
这种记忆丧失的本质和意义是不清楚的。一些精神病学家否认记忆丧失，认为这种短暂的记忆丧失是一种“诈病”形式；其他人认为这是为了防止有意识地感知疼痛记忆的抑制状态。上述观察点纯粹是推测性的。一般认为，缺乏短暂的记忆是酒精依赖的早期和重要提示。短暂的记忆丧失可能发生在酒精中毒的任何时候，甚至在第一次饮酒时，所以它可能发生在非酗酒者身上。
5.与乙醇相比，其他酒精急性中毒相对罕见。戊醇（挥发油）和异戊醇是用于生产清漆、亮漆和药物的工业溶剂；此外，异戊醇还被用作清洁酒精。摄入或吸入这些物质会导致中毒。它的作用类似于乙醇，但更有毒。
（1）甲醇（木醇）：甲醇氧化成甲醛和甲酸的过程相对缓慢，因此中毒的迹象通常发生在几小时甚至一天或更长时间后。大多数毒性效果与乙醇相同，但严重的甲醇中毒会导致严重的酸中毒，破坏视网膜神经节细胞，导致盲点和不同程度的失明，非反应性瞳孔扩张和视网膜水肿，双侧豆核变性，CT扫描可以显示变性。幸存者可能会留下失明和帕金森综合征。最重要的治疗方法是静脉给予大量碳酸氢钠。由于甲醇氧化率慢，透析有辅助作用。
（2）乙烯甘露醇：一种脂肪醇，是一种正常的工业溶剂，是抗冻剂的主要成分，后者可酗酒者饮用，造成严重后果。一开始患者只喝醉了，然后很快就出现了严重的意识混乱、惊厥和昏迷。其他严重特征包括酸中毒和脑脊液淋巴细胞增多。代谢性酸中毒是由乙烯甘露醇在乙醇脱氢酶的作用下转化为羟基乙酰引起的。肾脏中毒的原因不清楚，可能是羟基乙酸盐形成苯酸盐过程中苯酸盐结晶沉淀的结果。尿液中和苯酸盐结晶有时出现在脑脊液中，有助于诊断。乙烯甘露醇中毒的治疗包括血液透析、静脉注射碳酸氢钠和乙醇，作为酒精脱氢酶的竞争基础。这种治疗方法并不令人满意。
一些从急性肾损伤和代谢性中毒中恢复的患者经常留下多发性脑神经损伤，尤其是第一次Ⅶ和第Ⅷ乙烯甘露醇摄入后6~18天出现脑神经，是由于苯酸盐晶体沿神经穿透蛛网膜下隙部沉淀引起的。
1.单纯性醉酒
(1)诊断标准(根据)CCMD-Ⅱ-R)：
①有饮酒史，可以推断推断为饮酒。
②饮酒后急性发生，至少有以下症状之一：意识水平下降或意识范围狭窄，或嗜睡、嗜睡，甚至昏迷、情绪兴奋、言语动作增加、自我意识减弱、易怒、易怒或轻浮，无论后果如何，如轻躁狂、抑郁、少说话或哭泣。
③有吐字不清、共济失调、步态不稳、眼震、面部潮红等。
④除躯体疾病或其他精神障碍外。
(2)涉法特点及法律能力评定：酒中毒造成的社会危害严重，目前世界各国对酒中毒导致的肇事、违法行为都从严处理。每种类型皆有特殊的临床特征，涉法方式及特点也迥然不一，法律能力评定也不相同。单纯性醉酒常在人一生中出现多次.由于饮酒是社会允许的公开行为，所以在社交场合被迫饮酒是很常见的。由于饮酒前意识清晰，当事人对饮酒前醉酒行为的后果有充分的预见，危害行为的实施主要是现实动机，识别能力往往正常，控制能力略有减弱.因此，简单醉酒者的犯罪行为应被评为完全负责的能力。
2.复杂性醉酒
(1)诊断标准依据(CCMD-Ⅱ-R)：
①有饮酒史，可以推断出饮酒引起的症状。
②颅脑损伤、脑炎、癫痫等病史，或脑器质性损害症状和体征，或有影响酒精代谢的躯体疾病，如肝病等的证据。
③意识障碍，至少有以下症状之一，如病理幻觉、幻觉或片断妄想；兴奋、兴奋或易怒；无目的的僵化行为；攻击或破坏行为。
④人际交往能力和现实检验能力丧失。
⑤病程通常是几个小时，发作缓解后完全或部分遗忘。
⑥排除过量饮酒引起的普通醉酒状态。
（2）法律特征和法律能力评价：除控制能力障碍外，复杂性醉酒的识别能力往往不完全。目前，绝大多数司法精神病鉴定专家对复杂性醉酒的责任能力评价的意见是，复杂性醉酒可以评价为部分责任能力，应严格评价为完全责任能力。
3.病理性醉酒
(1)诊断标准依据(CCMD-Ⅱ-R)：
①有饮酒史，可以推断出饮酒引起的症状。
②饮酒后突然发生，但饮酒量不大。
③有意识障碍是错觉或朦胧状态，至少有两种症状，如病理错觉、幻觉和其他错觉、受害错觉、紧张恐惧或恐慌反应、攻击性行为和痉挛。
④失去正常的人际交往能力和现实检验能力。
⑤病程数小时或1天，无法回忆发作。
⑥排除过量饮酒引起的简单醉酒状态。
（2）法律特征和法律能力评价：病理性醉酒在少数人中很常见，是个体对酒精的过敏反应，而不是由过度饮酒引起的。饮酒者往往不知道自己对酒精过敏，不能预测自己的饮酒行为，病理性醉酒后的意识障碍程度较深。在这种情况下，由于缺乏明确的目的和动机，危害行为失去了识别和控制自己行为的能力；或者在病理性醉酒状态下，由幻觉、妄想等主导的冲动破坏行为应被评为不负责任的能力。对于既往有病理性醉酒史的患者，应严格掌握相同的病理性醉酒症状，并被评为部分责任能力。
