脑出血患者的早期降压治疗

   脑出血与血压密切相关。一旦患者患有这种疾病,血压必须稳定。如果血压持续升高,往往对病情非常不利,给治疗带来很大困难。以下文章是脑出血患者早期降压的原则。

       (1)仔细掌握降压治疗指征,一般认为收缩血压超过24~26.66kPa(180~200mmHg)为了防止进一步出血,可以考虑适当降低血压,但对于脉压过大的患者,应谨慎降低血压。

       (2)血压要稳定控制,使血压稳定24h内血压的峰值接近谷,不仅可以避免血压波动对血管壁的损害,还可以防止低血压引起的脑灌注不足。降压治疗不能过分追求快速降压效果,或反复、大量甚至联合使用各种强降压药物。常用利舍平(利血平)0.5~1mg,肌内注射,25%硫酸镁10mg注射深部肌肉,6~12h可重复使用。也可用如转换酶抑制剂等其他口服降压药物或加用利尿药,但强烈扩张血管的药物应慎用或不用,当患者对降压应答完全不敏感时,则须注意颅内高压所致的血压增高。

       (3)降压不要太快。更可行的方法是在一段时间内逐渐将血压降低到上述水平或略高且无脑缺血。大多数人认为血压应该稳定在20~21.33/12~13.33kPa(150~160/90~100mmHg)最好保持在比患者原有血压略高的水平。

       (4)在使用脱水和利尿剂治疗颅压和抗脑水肿时,必须密切观察血压、周围循环、水和电解质的平衡。特别是呋塞米(快速尿液)可间接使脑组织脱水,抑制水肿组织中的钠进入细胞,减少脑水肿。它作为治疗脑水肿患者的脱水剂得到了广泛的应用,但必须足够重视持续大剂量使用引起的血压持续下降、血容量急剧下降、水和电解质紊乱。

       (5)在使用降压药物时,应注意观察血压的变化。血压过高时,应抬高床头30°~45°。血压接近正常时.降低床头。如果血压持续过低,应适当使用升压药来维持上述水平。

       4.控制脑水肿 降低颅内压是预防脑疝形成的重要环节。脑出血后,脑水肿逐渐加重,通常在6h水肿开始出现。3~4天内达到峰值,半个月后逐渐消退。脑水肿的结果是颅内压升高,甚至导致脑疝。因此,控制脑水肿和颅内高压是降低死亡率的关键。应及时采取积极措施控制脑水肿。临床上,使用脱水剂时,一般采用静脉或肌肉注射。除非患者清醒,颅内压升高不严重,无呕吐,否则可选择口服药物。当静脉注射或口服困难时,也可考虑直肠滴注20%甘油或30%甘露醇。颈动脉注射甘露醇40~60ml,脑组织脱水对全身影响不大。同时,脱水剂及其剂量必须根据颅内压的增加程度、心脏和肾功能的全身情况来考虑。当昏迷较深或脑疝出现早期症状时,必须使用强脱水剂。通常应交替使用2~3种,如20%甘露醇、呋塞米(速尿)、甘油制剂。有心脏或肾功能不全的人经常使用呋塞米(速尿)。胶体液,如20%或25%人血白蛋白,可防止血容量减少,避免低血压。

       5.止血药物的应用 脑出血患者是否应用止血药物,目前观点不同,各种止血药物主要能防止脑实质性毛细血管出血或出血,不能确定动脉破裂引起的出血的作用。

脑出血患者的早期降压治疗

       在了解脑出血患者早期降压治疗原则后,在日常生活中,要做好各种疾病的预防工作,特别是高血压患者,必须始终密切观察身体,防止这种疾病的发生。此外,如果你感到头晕,你应该及时测量血压。

           

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