十二指肠平滑肌肉瘤是由什么原因引起的？

       (一)病因

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       (二)发病机制

       1.病理分类 根据十二指肠平滑肌瘤的生长方式，病理类型可分为四种类型:腔型、腔型、腔型和壁型。平滑肌瘤主要见于腔型和腔型。

       2.病理形态 肿瘤多为单发，偶尔为多发。肉眼观察肿瘤为结节状，周围清晰，无纤维包膜。截面为灰白色，质地柔软。肿瘤出血时可形成囊形变，囊腔常与肠腔相连。镜检显示，肿瘤由分化不良的平滑肌细胞组成。肿瘤细胞中密度或高密度，呈菱形或不规则形状。肿瘤细胞核大而深染，呈异形和多形。核分裂的增加是平滑肌瘤的标志。超过一半的肿瘤周侵犯。

       3.病理诊断标准 缺乏区分良恶性肿瘤的统一标准。一般认为肿瘤直径大于10cm或者转移者可以诊断为肉瘤；直径大于8cm、肉瘤很可能是脆性和血液供应丰富的人。术中快速切片的病理检查有时难以正确判断其良恶性，应以石蜡切片观察核分裂数作为诊断的主要依据。①每个高倍镜视野下超过2个核分裂象为恶性；②每10个高倍镜视野下有5个以上的核分裂象为肉瘤；③每25个高倍镜视野下的分裂1～5肉瘤为低恶性，5个以上；④镜下有不典型的核分裂象，肉瘤的基本特征是核的多形性和深染色；⑤每25个高倍镜视野下的分裂裂象≥4圆核超过20％为肉瘤。

       4.恶性变化和转移 平滑肌瘤是否恶性变化尚不清楚。过去认为上皮样平滑肌瘤是良性肿瘤，有恶性趋势。现在认为这种肿瘤有良性和恶性两种，恶性较少。后者主要转移到肝脏或腹膜。平滑肌瘤多转移到肝脏或腹腔瘤床，淋巴转移较少。