
包括PCOS,即所谓Stein-Leventhal诊断综合征并不难,但非典型临床患者应进行必要的实验检查和卵巢病理。
一、激素测定
(1)促性腺激素:约75%患者LH升高,PSH正常或减少,LH/FSH≥3。
(二)甾体激素
雄激素,包括睾酮、双氢睾酮、雄稀二酮和17酮类固醇。SHBG降低使游离态雄激素升高。
2.雌激素总量可达140pg/ml,雄二醇相当于卵泡的早期水平60pg/ml,雌酮生成的增加E1/E2≥1。
肾上腺DHEAS血浆浓度增加≥3.3μg/ml,17羟孕酮也会增加(正常腹腔镜,直接观察卵巢形态学或进行活检、穿刺、楔切和电烙。
二、CT和磁共振
盆腔肿瘤除外。
三、剖腹检查
拟诊卵巢肿瘤或欲行卵巢楔切时进行。
1.LH/FSH 血LH与FSH比例和浓度异常,呈非周期性分泌,多数患者LH增高,而FSH相当于早期卵泡期,LH/FSH≥2.5~3。许多学者认为LH/FSH比例增加是PCOS的特征。
2.雄性类固醇 雄激素过多,睾酮,雄烯二酮,DHEA、DHEAS水平均可增高。
3.雌性固醇 雌激素与雌激素异常,雌激素水平恒定,E2水平波动小,月经周期无异常变化,E1水平增加,E1/E2>1。
4.PRL PCOS可以轻微升高,但可能会出现高泌乳素血症PCOS症状别症状。
5.尿17-OHCS和17-KS 24h尿17-酮的升高反映了肾上腺雄激素分泌的增加。
6.地塞米松抑制试验 可抑制肾上腺激素的分泌,服用地塞米松0.5mg,每6小时1次,共4天,服用后取血样,如血清硫酸脱氢异雄酮或尿液17-酮类固醇被抑制到正常水平,可以排除肾上腺肿瘤或增生的可能性。
7.绒毛膜促性腺激素(HCG)刺激试验 HCG可刺激卵巢合成雄激素,注射HCG可导致血浆雄激素水平升高。
8.促皮质素(ACTH)兴奋试验 ACTH兴奋试验可促进肾上腺源性雄激素DHEA及尿17-KS增高。
通过HCG刺激试验,地塞米松抑制试验,ACTH兴奋试验有助于识别雄激素升高的来源。
9.阴道脱落细胞成熟指数 是初步了解体内性激素状况的简单方法。睾酮过多的涂层通常同时出现三层细胞。当显著增加时,三层细胞的数量几乎相同,但必须与炎症不同。雌激素水平可以从表面细胞的百分比来估计,但不能反映血液中激素的含量。
10.基础体温测定 判断是否有排卵,排卵者为双相型,无排卵者为单相型。
1.盆腔B超 卵巢增大,每平面至少有10个2~6mm卵泡直径,主要分布在卵巢皮质周围,少数分散在间质中,间质增多。
2.气腹雄激素的主要来源是肾上腺,则卵巢相对较小。
3.腹腔镜(或手术时) 可见卵巢形状饱满,表面苍白光滑,包膜厚,有时有毛细血管网。由于外观颜色为珍珠状,俗称牡蛎卵巢,表面可见多个囊状卵泡。
4.卵巢经阴道高分辨率超声检查,使卵巢发生PCOS诊断取得了突破。目前,有经验的医生已经成为诊断的基础。100%多囊卵巢可以通过腹部检测到30%的病人漏诊。对于未婚肥胖的患者可应用肛门超声来检测。1986年Adams首先报道PCOS患者卵巢的超声特征是双侧卵巢直径超过8个<10mm卵泡沿周围排列,伴有中央间质区增大。多囊卵巢通常增大,但也有正常大小的多囊卵巢。PCOS患者的超声相也可以正常。<10mm的卵泡,沿周边排列,伴有中央间质区增大。多囊卵巢通常是增大的,但也有正常大小的多囊卵巢。PCOS患者的超声相也可以是正常的。

5.CT、MRI也可用于卵巢形态检查。
