垂体瘤为什么容易被误诊误疗？

为什么垂体瘤在治疗过程中经常出现误诊和误治？由于人体系统紧密相连，垂体瘤的临床症状不明显，往往容易出现误诊和误治。垂体瘤误诊和误治的原因有很多析具体情况，减少这种情况的发生。

       1垂体瘤被误诊

       被误诊为垂体瘤的人在原发性甲状腺功能减退中更为常见。据报道，原发性甲状腺功能减退误诊为垂体瘤患者，临床表现复杂多样，包括畏寒、乏力、嗜睡、皮肤干燥、出汗减少、腹胀、便秘、水肿、食欲不振、体质增加；有声音嘶哑、言语不清、行动迟缓、记忆丧失；还有溢乳、闭经、月经紊乱、性功能丧失；其他表现为视力丧失、头晕、心悸或头痛、恶心、呕吐等。体检可显示患者甲状腺无肿胀或肿胀Ⅰ～Ⅱ程度肿大，无压痛，有些质地坚韧，可触及结节。有报道称，青少年甲状腺功能减退症发生在青少年发育前，即青少年甲状腺功能减退症误诊为垂体瘤，主要表现为生长发育迟缓或身材矮小、体重增加、水肿、运动少、怕冷等；鞍区其他占位性病变误诊为垂体瘤，鞍区任何占位性病变都可有占位症状和体征，临床表现难以识别，如鞍区脑膜瘤、空蝶鞍综合征、动脉血管瘤等，Rao垂体瘤(垂体磁共振成像)(MRI)均提示垂体腺瘤CAG者有6％血管疾病。

       对于长期甲状腺功能减退引起的垂体增大患者，几乎所有典型的甲状腺激素缺乏症状和体征都伴有血清TSH随着水平的提高和甲状腺激素水平的降低，诊断应该不是很困难。详细询问病史有助于识别和诊断。然而，在临床实践中，由甲状腺功能减退引起的垂体增生往往被误认为是垂体瘤，导致垂体功能减退。分析误诊原因，原发性甲状腺功能减退症的临床表现多种多样，可表现为头痛、头晕、行动迟缓、言语不清、视力障碍、记忆丧失、疲劳等。垂体可能会因负反馈调节机制减弱而导致垂体增生、腺瘤、垂体MRI可提示腺瘤，易误诊。

       由于甲状腺激素对甲状腺功能减退缺乏了解(TH)下丘脑分泌(TRH)、垂体(TSH)的调节,而TH减少对垂体的负反馈抑制TSH细胞增生、肥大、长期腺垂体增大甚至腺瘤，手术病理结果证实为垂体TSH细胞增生、甲状腺功能减退、丘脑多巴胺含量下降或活性下降PRL及TSH高泌乳素血症可导致溢乳，也可导致黄体功能不全、月经延长和闭经，误诊为垂体泌乳素瘤；恶心、呕吐、头痛、视力疲劳、视力检查、视力、视力、眼底无异常、垂体MRI提示垂体病变容易误诊；只关注本专业疾病，忽视其他专业的鉴别诊断和实验室检查（包括图像检查）X线、CT和MRI)实验室检查报告显示垂体占位TSH水平上升容易误诊为垂体分泌TSH的肿瘤。

       青少年甲状腺功能减退主要影响儿童的生长发育，表现为骨龄延迟、生长缓慢、常伴随性发育迟缓，导致身材矮小、性幼稚等。误诊原因，缺乏正确的理解作为主要因素，长期甲状腺功能减退引起的垂体腺瘤多见于儿童，可能与甲状腺功能减退隐藏，发展缓慢，父母不容易发现，儿童表达有限，长期治疗，鉴别诊断片面，优先考虑局部症状，缺乏整体概念，垂体瘤和甲状腺功能减退分别考虑，没有期望解释一元论，询问病史不够详细，症状和体征没有深入详细分析。由于儿童表达有限，青少年甲状腺功能减退症状如不活跃、怕冷、便秘、体重增加等不够特殊，往往被父母和临床医生忽视，长期甲状腺功能减退引起的垂体增生或腺瘤，甲状腺激素替代治疗后，垂体瘤可逐渐减少到正常水平。

       鞍区其他病变误诊为垂体瘤，表明垂体内分泌功能和视力变化，不一定是垂体占位性变化、下丘脑功能障碍、严重脑积水、创伤性前颅凹颅底骨折、颈动脉海绵窦瘘可引起垂体内分泌功能异常，鞍区占位性病变不全是肿瘤、血管病变（常见动脉瘤）、空蝶鞍或淋巴细胞垂体炎、脓肿等；鞍区肿瘤90％以上为垂体瘤，其次是颅咽管瘤、各种胶质瘤、脑膜瘤、胚胎生殖细胞瘤、畸胎瘤、上皮样囊肿、脊索瘤、转移性肿瘤等。

       2垂体瘤被误诊

       垂体瘤被误诊，临床报告诊断为视神经炎、青光眼、缺血性视神经病变、视神经萎缩、眼肌麻痹综合征等。垂体瘤早期可压迫视觉交叉视觉变化，因此视觉检查对垂体瘤的诊断具有重要价值，其特征视觉为双颞侧盲，但由于区域正常解剖变异和肿瘤生长部位、发展速度，加上现代视觉检查患者的理解和合作，有时视觉检查结果也缺乏特征，特别是双中心或旁中心暗视觉，常被误诊为球后视神经炎，后CT或MRI诊断为垂体瘤。误诊的原因是垂体瘤的视野应该是双颞侧盲，而不知道肿瘤对视交叉的压迫性损伤是逐渐进展的。在询问病史时，大多数患者因视力丧失而在眼科接受治疗。医生只考虑与本科相关的疾病，而忽略了对内分泌病史的询问。一些男性患者和绝经后妇女的表现更不典型，直到颅内症状出现。

       垂体瘤早期局部水肿、血液供应障碍、视觉纤维无器质性变化，糖皮质激素的应用可暂时改善视觉功能，容易引起临床误诊。双颞侧偏盲患者首次被诊断为球后视神经炎后，糖皮质激素或抗生素治疗视力改善，使医生盲目乐观，认为诊断和治疗得当，但对垂体瘤典型的视觉变化视而不见。有些人认为，无论是双眼还是单眼颞侧偏盲，只要视觉缺陷呈垂直边界，就是视觉交叉病变的有力证据。因此，一旦发现颞侧偏盲，应注意排除颅内占位病变。垂体瘤引起的视觉缺陷不同，但均以中线为边界。主要伴有性功能下降、阳痿、闭经、哺乳、寒冷和疲劳，内分泌激素测量有助于识别和诊断，球后视神经炎主要与感染有关，常伴有眼转动疼痛和眼眶深钝痛、瞳孔中度扩大、光反射缓慢甚至消失、视觉暗点或哑铃暗点。

       此外，垂体肿瘤可与一些眼科疾病同时存在：患者抱怨青光眼症状、眼底疾病症状，无垂体肿瘤颅内症状和内分泌症状。在临床工作中，应详细询问病史，进行动态视觉检查，避免视觉结果的概念评价，充分利用现代影像学检查和内分泌激素检查，防止误诊。虽然视觉检查具有非常重要的临床意义，但大多数早期阶段不能被发现，一旦发现已进入晚期阶段。当垂体肿瘤从下到上突破鞍推挤压视觉交叉时，首先会产生颞上象限缺陷，并逐渐扩展到颞下、鼻下和鼻子。临床上，由于视觉交叉和垂体位置的个体差异，早期视觉也可以表现为中心暗点、中心暗点或束状暗点。在患者的初步诊断中，虽然接待医生考虑排除颅内占位性病变的可能性，但盲目无目地行头颅CT检查，而不是有针对性的薄层扫描或强化扫描，使一些密度差异小或等密度的病变和一些小病变难以发现，导致医生和患者不再考虑颅内病变，导致长期延误治疗。

       归根结底，垂体瘤误诊误治主要是由于缺乏对垂体瘤特征的认识和识别能力。医院医生应高度警惕，不断学习和巩固专业知识，对患者负责，分析和收集病史，了解疾病，进行专业检查和正确诊断。患者还应多了解医疗保健知识，积极配合医生治疗。