发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
(一)病因
乳腺纤维腺瘤的病因和发病机制尚不清楚，但一致认为与以下因素有关。
1.雌激素水平失衡 如果雌激素水平相对或绝对升高，过度刺激雌激素水平会导致乳腺导管上皮和间质成分异常增生形成肿瘤。
2.局部乳腺组织对雌激素过于敏感 正常乳腺的各个组织对雌激素的敏感性不同，因此敏感性高的局部组织容易患此病。此外，由于局部解剖学和生理特征的差异，不同女性的乳腺组织对雌激素刺激有不同的敏感性，只有对雌激素刺激敏感的女性才会生病。说明以上两个原因是协同作用的。
3.饮食因素 高脂饮食可改变肠道菌群，使胆汁类固醇在结肠中转化为雌激素，刺激乳腺导管上皮和间质纤维组织增生。
4.遗传倾向。
(二)发病机制
乳腺纤维腺瘤的病理特征如下：
1. 肿瘤一般呈球形、椭圆形、分叶形，与周围境界清晰，包膜完整，直径多3cm在内部，质地更坚固。截面质地均匀为灰红色，略向外翻，可见许多不同尺寸的裂缝和粘液样光泽，少数可见的截面有囊腔和囊乳头状瘤。有时会看到钙化区或骨化区（图1）。
2.根据肿瘤中纤维组织与腺管结构的相互关系，组织形态 可分为以下五种类型。
（1）管周型(围管型):病变主要是腺管周围弹性纤维层外的管周结缔组织增生，弹性纤维也参与肿瘤形成，但无平滑肌或粘液样变性。增生的纤维组织压迫乳管和腺泡，使其成为腺管状。纤维组织致密，常呈胶原蛋白或玻璃状，甚至钙化、软骨状或骨化。腺上皮细胞正常或轻度增生，囊性扩张和乳头状增生。但腺上皮增生不如纤维组织活跃(图2)。
(2)管内型(向管型):主要是腺管上皮下结缔组织增生，上皮下平滑肌组织也参与肿瘤形成，但无弹性纤维成分。病变可累及一至多个乳管系统，呈弥漫性增生。早期上皮下结缔组织呈灶性增生，细胞呈星形或梭形，粘液变性程度不同。增生的纤维组织从管壁的单点或多点突向腔表面，然后逐渐填充挤压管腔，形成不规则的裂缝。由于挤压，覆盖腺管和覆盖进入纤维组织的腺上皮呈两排粘贴。在截面上，纤维组织被称为管内纤维腺瘤，因为它们没有切割到管壁的突入部分。在较大的腔隙中，有时在较大的腔隙中，有时可以看到许多上皮包裹在间质乳头状结构中，腺管上皮也可以被挤压缩或完全消失。间质纤维组织可以发生粘液变性，纤维组织可以变得致密透明变性。间质也可以钙化和骨化(图3)。
(3)混合型:同时存在一个肿瘤中以上两种病变(图4)。
(4)分叶型(巨纤维腺瘤):多见于青春期或40岁以上的女性，肿瘤体大，直径大7cm以上为球形，基本结构与管内纤维腺瘤相似。由于上皮下结缔组织从多点突入高度扩张的管腔，且未完全填充后者，标本肉眼观察和显微镜检查时呈明显的分叶状。一般纤维细胞和腺上皮细胞增生活跃，但无异形。本型与管内型的区别在于分叶瘤体大，分叶明显。与叶状瘤的区别在于，后者通常没有包膜和间质细胞，可见核分裂。
（5）囊性增生：由乳腺增生发展而来。肿瘤与周围乳腺组织分界清晰，可有包膜。肿瘤由腺管上皮、上皮下或弹性纤维外结缔组织增生而成。上皮病变包括囊肿形成、导管上皮不同程度的增生、乳头状瘤、腺管型腺病和汗腺样化。这种疾病和囊性增生的区别在于，后者病变广泛，与周围组织的界限不明确，往往涉及双侧乳房。
