发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
1.大便隐血(FOBT) 是结肠癌早期发现的主要手段之一。1967年Greegor首先将FOBT作为无症状人群结肠癌检查，仍是一种实用的筛查手段。FOBT有化学法和免疫法。化学法包括联苯胺试验和愈创木酚试验，但特异性不理想。免疫法包括免疫单扩法(SRID)、乳胶凝集法(LA)、对流免疫电泳(CIE)、免疫酶标法(ELISA)反向间接凝血法(RPHA)等，其中以RPHA更适合大批量筛查。RPHA敏感性63.6％，低于联苯胺法72.7％，而特异度RPHA为81.9％，高于联苯胺法61.7％，故RPHA作为初筛，复筛人数可以明显减少，不需要控制饮食，容易被普查人接受。
近年来报道的免疫斑点法(dot-ELISA)一种新型的免疫技术，操作相对简单，敏感性高，重复性好，具有临床应用前景。
2.细胞学诊断 结肠癌脱落细胞学检查方法包括：直肠冲洗、结肠镜检查直视刷、线网安全气囊擦、病变指检涂片法等。但在结肠镜检查下或病变部位更实用，如果发现恶性细胞具有诊断意义。如果是可疑的恶性或略大的核异质细胞，染色质增加不足以进行最终诊断，但建议进行复查或活组织检查以确诊。虽然脱落的细胞发现了恶性肿瘤细胞，但治疗计划仍应根据组织病理学进行诊断。
3.组织病理学检查 活组织标本病理学检查是制定治疗方案的必要依据。活组织取材要点:
(1)息肉样肿瘤:如果肿瘤较小，应切除所有肿瘤并包括蒂。如果没有明显的肿瘤蒂，应同时切除肿瘤基底粘膜并进行检查。
（2）在活检较大的肿瘤时，应注意避免夹住肿瘤表面的坏死组织有可能，应尽量钳取肿瘤基底与正常粘膜交界处的组织。必要时，特别是疑似腺瘤癌时，应多处取材。
(3)溃疡病变应夹住溃疡边缘的组织，而不是溃疡表面的变性和坏死组织。
小块活组织，在生产过程中，应尽量注意粘膜的包埋方向，以确保腺管纵截面能在切片中观察到。
4.抗原血清癌胚(CEA)1965年初测定 Gold提取自人结肠癌和胰腺癌组织r细胞膜糖蛋白也存在于内胚层衍生的消化道腺癌和2～6在胚胎肝、肠和胰腺组织中命名为个月CEA，而且认为结肠癌可以特别测定，也被后续工作证实。结直肠癌组织中CEA其含量明显高于正常组织，表明其作为诊断的依据，但经过日益广泛的应用和进一步的分析，发现胃癌(49％～60％)、肺癌(52％～77％)、乳癌(30％～50％)，胰腺(64％)、甲状腺(60％)膀胱等肿瘤也存在CEA，故CEA其实是恶性肿瘤相关抗原，结肠癌阳性比例最大，尤其是肝转移者。有报道称，门静脉及周围静脉在20例结直肠癌中进行比较CEA门静脉的水平明显高于周围血液CEA水平表明肝脏已被清除CEA但其机制尚不清楚。近年来，临床应用广泛。CEA其临床意义分为两个方面：
①预测预后：术前CEA预后可预测，CEA复发率高，预后正常CEA值差。术前增加者术后复发率为50％，CEA正常者为25％。CEA根据不同标准的敏感性、特异性和预测值，以>为准5µg/L正确指数最高(0.43)，比其他水平更合适(表3)。因此，酶标法≤5µg/L更适合正常值标准。
②术后随访预测复发或转移：术前随访预测CEA根治术应在6周内或6周内增加1～4如果一个月内恢复正常，仍然很高的人可能会有残留物。有人认为复发症状前10-13个月，CEA已经升高了，所以根治术后对CEA如有必要，应严格检查和跟踪随访，并提倡进行第二次手术检查。Moertal等待417例复发者(1993)报告CEA测定59％在600例没有复发的情况下增加，16A假阳性增加。CEA对肝腹膜后转移者敏感，淋巴结和肺转移者相对不敏感。作者统计了115例CEA剖腹探查者增加，47例复发(40.1％)。Martin根据60例报告CEA升高再手术者，93.3％证实复发，95％肝转移者CEA一般来说，有转移或复发17％～25％ CEA水平正常。CEA第二次剖腹检查是提高复发性结直肠癌生存率的最佳方法。
5.随着肿瘤分子遗传学的研究，体外基因扩增技术聚合酶链反应(PCR)肿瘤基因诊断的发展和应用提供了可能性，目前已进行聚合酶链反应-限制片段长度多态分析(PCR-RFLP)方法可以检测到单分子DNA或者每10万个细胞中只有一个目标DNA分子样本。研究和应用结肠癌有以下两个方面。
(1)确定结直肠癌和癌旁组织Ki-ras基因突变率：有助于了解肿瘤的恶性程度，预测其预后。ras基因中有许多人类肿瘤，这是一个潜在的肿瘤标志。单点突变可以使ras基因变成癌基因。干月波在中国35例结直肠癌中检测到11例密码子突变(31.4％)，61位突变者l例(2.9％)，1例如，癌旁组织12位密码子突变，本文结肠癌中常见的第13位密码子未发现Gly→AsD突变(表4)。该方法可以进一步研究和推广应用，有助于识别小组织癌变。
(2)粪便中的突变检测Ki-ras基因:干月波从粪便中分离大分子DNA进行Ki-ras基因第一外显子PCR扩增，用RFLP检测基因12位密码子的突变，在18例结直肠癌患者中发现6例Ki-ras基因突变(33.3％)，同时发现癌组织也有相应的突变。Volgelstein等待24例可疑结肠癌大便检查，9例ras基因，8例突变，可用于高度可疑，但一般方法未发现人群监测，对结直肠癌的早期发现具有实际应用前景。
1.纤维结肠镜检查 纤维结肠镜检查的应用是结肠肿瘤诊断的重要进展，也提高了早期诊断率。短纤维乙状结肠镜检查的应用逐渐取代30cm硬乙状直肠镜检查，从两种镜像效果来看，纤维镜发现癌症的病变率是硬镜的2倍，腺瘤的发现率是6倍。由于纤维乙状镜检查易于掌握应用，因此已广泛应用于高危人群的普查。内镜检查，除肉眼观察和活检病理诊断外，还可切除不同部位的病变。X在线检查难以确定的情况下，镜检进一步确诊。除确认有症状的患者外，还用于筛查高危人群无症状的患者。
2.影像学诊断 影像检查的目的在检测浸润与转移，浸润深度的估计极为重要，肿瘤仅限于黏膜下者淋巴结转移率为6％～11％，超粘膜下者为10％～20％，全层浸润者可达33％～50％。
(1)结肠气钡双重造影:是结肠病变的重要检查方法，但不宜作为人群普查。双气钡对比造影明显优于单钡对比检查，前者检出率可达96％，类似于结肠镜检查，Thoeri及Menuk双重造影师对小结肠息肉的错误率为11.7％，单钡剂造影为45.2％;息肉检出率各不相同87％及59％。有经验富的双重造影检出率可达96％，但接近结肠镜检查结果，X线造影也有一些缺点，可能是由于粪便或乙状结肠盘的转动而导致假阴性，其假阴性率可以达到8.4％。
检查要点：①肠道准备忌用清洁洗肠，以无渣饮食加口服缓泻剂，排尽粪便后才能进行。②灌入70％～80％硫酸钡以前是药物(654-2)静注，使结肠处于低张状态，透视灌钡剂直至能显示肝曲，然后注气达到腹胀感。③受试者改变姿势，采用仰卧和左右斜位、立位和仰卧位、右前斜位，充分显示左、右、盲肠等部位。注意观察是否有充盈缺陷、肠壁僵硬、狭窄、社区阴影，特别注意诊断中是否有恶性变化迹象，如息肉头僵硬、溃疡、基底肠壁皱缩（图4）；观察癌症患者是否有结肠其他部位的小息肉；40岁以下的多发息肉应考虑家族性腺瘤的可能性。
(2)CT扫描：观察结肠腔内形态变化，一般气钡灌肠检查优于CT，然CT了解癌症的侵犯程度，CT肠壁的局限增厚和突出可以观察到，但有时早期很难识别良性和恶性，CT最大的优点是显示邻近组织受累、淋巴结或远处器官是否转移，有助于临床分期付款。Moss等提出的CT分期法：
第一期:消化管壁厚度正常(一般)5mm)，息肉样病变突出到腔内。
第二期:管壁局部增厚，斑块或结节均匀，无壁外扩展。
第三期:管壁局部增厚，周围组织直接侵犯；可能有局限性或区域性淋巴结受累，但不远处转移。
第四期:远处转移(如肝、肺、远处淋巴结)。
因之CT检查有助于了解肿瘤的范围、术前分期、估计范围和制定治疗计划，也是估计预后的指标之一CT检查已被视为常规检查方法之一。但是提出了一些材料CT术前分期准确率为48％～72％，淋巴结转移的正确率估计为25％～73％，似难作为分期常规检查，但对肝脏或转移结节检出率更有意义。
(3)MRI：肠道肿瘤的诊断仍不明确，MRI可弥补CT诊断不足，MRI易于了解直肠周围脂肪的浸润情况，有助于发现或识别第三期患者。
(4)超声切面显像诊断:结肠肿瘤超声检查可用于腹壁或经肠腔检查两个方面。
①腹壁检查：直接检查肠道原发性肿块的位置、大小、与周围组织的关系；检查转移炉：包括腹膜、肠膜根淋巴结、转移结节或肿块、盆腔转移结节、肝脏是否有实质性肿块。
②经肠腔检查：采用特殊纤维超声内镜，在超声传感器与肠壁之间充满水，在超声传感器外包一个特殊的水囊，或在进入肠腔后注入水，以确定传感器的水分。从测定的图像来看，肠壁有五个层次，即粘膜层、粘膜肌层、粘膜下层、固有肌层和浆膜层。肌肉层为低回声，剩余三层为强回声，清楚观察各层的形状、厚度和均匀性，估计肿瘤的大小和渗透范围可达到正确率76％～88.8％，肠外淋巴结转移的正确率只是38％。对比各种方法对浸润范围的估计正确性依次为：腔内B超、内镜及CT扫描。
(5)核素诊断:肠癌核素诊断包括:①血清学测定肿瘤相关物CEA、AFP、CA-50、CA19-9等。②用作定位核素诊断，常用于原发或转移肿瘤部位和大小的特定核素物质聚集67Ga-柠檬酸盐，2～5cm(74～165mEq，静脉注射)，24～96h后，以γ相机拍摄病灶或断层图像(ECT)，癌症部位有放射性积聚，但也可以在骨骼、肝脏和大关节周围的正常区域积聚67Ga假阳性表现。131I也常用于标记CEA注入体内检测病变部位。
