结肠癌患者应做的各项检查

       在医院里，许多结肠癌患者经常盲目地进行各种化学检查。事实上，这是一种非常不科学的表现，不仅延误了治疗时间，而且影响了身体状况的恶化。下面我列出了一些常见的检查项目。

       直肠指诊是一种不可忽视的检查方法，一般能了解肛门距离8cm范围内是否有息肉、肿块和溃疡。低乙状结肠癌可通过腹部和直肠双合诊断接触。同时，注意盆腔内是否有转移性肿块。女性患者可进行腹部、直肠和阴道三合诊。

       结肠癌治疗的基本前提是有一个全面和正确的肿瘤诊断。肿瘤诊断是基于综合病史、体检和相关设备检查的结论。一般来说，术前诊断主要包括肿瘤其他情况。

       1.肿瘤情况

       1)肿瘤定位诊断：即明确肿瘤存在的部位、了解肿瘤与相邻组织器官的关系、有否远处转移。

       ①肿瘤的解剖部位：临床上要明确肿瘤的解剖部位，我们可以通过以下定位诊断技术来确定：A.明确肿块部位的体检是一种简单有效的方法，但需要注意的是，一些游离度较高的横结肠和乙状结肠肿瘤不在常规位置，导致判断失误。B.B超、CT、MRI肿块是否存在，肿块是否存在，但有时肿瘤较小，上述检查无法判断。C.纤维结肠镜检查除直肠外，其他部位的定位功能不可靠，主要是由结肠镜检查与结肠管之间的非直线关系引起的。结肠镜检查的定位与手术有很大的不同，导致手术困难。D.结肠肿瘤的最好定位诊断方法是钡灌肠检查，它可以给我们最直观、准确的肿瘤部位，同时还可以给我们肠管的长度、松紧度，帮助我们确定手术切口选择及切除肠段的范围。

       ②肿瘤与周围组织结构的关系：除了明确肿瘤的解剖部位外，了解肿瘤与周围组织器官的关系，特别是与重要器官和大血管的关系非常重要。一般结肠与周围组织关系不密切。只有当肿瘤较大时，才能侵犯其他器官。主要有巨大的回盲肿瘤侵犯髂血管和输尿管；结肠肝区癌侵犯十二指肠和胰头；降乙结肠癌侵犯输尿管。术前了解肿瘤与周围组织的关系对术前切除的判断和患者及其家属的通知具有确定价值。

       ③远处转移肿瘤：对于恶性肿瘤，除了原发性肿瘤非常重要外，转移炉更重要，因为转移炉后，整个治疗计划将发生重大变化，所以术前仔细检查可能的转移炉是术前常规检查。对于结肠癌，盆底种植转移、腹膜后淋巴结、肝、肺是转移的常见部位，应进行常规检查。对于罕见的骨、脑、肾上腺，大多根据临床症状决定是否进行脑CT、骨扫描等检查。

       2)肿瘤的定性诊断：疾病的定性诊断需要明确以下问题：①疾病不是肿瘤；②是恶性肿瘤还是良性肿瘤；③哪种类型的恶性肿瘤，哪种类型的恶性肿瘤。前两者决定了手术和手术的范围；后者将决定手术的方式。

       虽然体检，B超、CT、MRI、内镜检查可以进行初步的定性诊断，但结肠癌的定性诊断最终取决于组织病理诊断。

       值得注意的是，临床上基本上可以诊断的恶性肿瘤，有时病理检查不一定是恶性的。作者报告了结直肠癌术前病理检查8次 （包括纤维结肠镜检查、乙状结肠镜检查、肛门扩张活检）的诊断。这与组织活检部位和检查组织块的大小有关。因此，当临床怀疑恶性肿瘤时，必须反复检查，不得随意放弃检查，延误疾病的诊断和治疗。在结肠癌的临床治疗中，术前病理有以下要求：结肠癌和当然可以保留肛门结肠癌，当前病理可能不确定，但必须有明确的病变，达到一定的大小；对于不能明确保留肛门的直肠癌，必须进行病理诊断。

       3)肿瘤的定量诊断：肿瘤的定量诊断可分为两个方面：①肿瘤的大小。有两种表达方法：肿瘤的最大垂直径和肿瘤侵犯肠道周径的表达方法。前者主要用于较大的肿瘤情况。一般来说，肿瘤的最大直径乘以其最大垂直直径，以厘米表示；后者主要用于中小型肿瘤，仍局限于肠道范围。临床上，肿瘤占肠道周径范围，如1/2圈；②肿瘤的体积或重量，肿瘤的体积和重量在肠癌中应用较少，多用于软组织肿瘤等较大的实体肿瘤。

       4)肿瘤术前分期：与其他肿瘤一样，结肠癌的术前分期存在分期准确性问题。一般来说，根据上述肿瘤的定位、定性和定量，可以给出术前分期付款，这通常与术后分期付款有很大的不同。目前的研究表明，临床指导对结肠癌的术前分期付款意义不大，但对结肠癌的术前分期付款意义不大WHO分期Ⅱ或Ⅲ已侵入肠壁或转移淋巴结的中下淋巴结，术前分期意义重大，可指导新的辅助放疗和化疗。

       2.诊断和治疗全身非肿瘤疾病    在处理肿瘤疾病时，了解和处理全身其他组织和器官的健康状况也是制定治疗计划的重要依据。

       1）身体状况检查：肿瘤是一种随着年龄的增长而增加的疾病，大多数患者年龄在50岁以上。他们中的大多数人患有心脑血管疾病、呼吸系统疾病、肝肾系统疾病、糖尿病等慢性疾病。石英强报道了一组老年结肠癌患者，66％有各种类型的慢性病。作者强调，任何肿瘤患者都应进行全面的体检，包括：常规心电图、胸片、肝肾功能、血常规、凝血功能、传染病、糖尿病相关检查。对于症状或检查提示，进一步检查，如超声心动图、心功能、肺功能、脑电图、骨髓功能。

       2)糖尿病检查：糖尿病与结肠癌密切相关。普通60岁以上人群糖尿病发病率为42.7％。由于糖尿病的致病因素与结肠癌相同，如高蛋白、高脂肪、高热卡、低纤维素、少运动等，结肠癌患者的糖尿病合并明显高于普通人。1993～1994结肠癌和胃癌的研究表明，结肠癌的糖尿病检出率为17.6％，胃癌的糖尿病检出率仅为6.3％(P<0.025)，与此同时，它明显高于普通人。由于糖尿病本身的糖代谢紊乱和手术状态下的压力反应，可延缓手术吻合口愈合，降低抗感染能力，增加术后并发症。因此，术前检测糖尿病患者非常重要。大多数医院使用糖尿病史和空腹血糖来检测糖尿病，但莫善颤的研究表明，只有14.3％糖尿病史可检出患者；37.1％患者可通过空腹血糖检测；糖耐量试验是最可靠的检测方法，最好在一致的手术前进行常规的糖耐量试验。在糖耐量试验中，有些患者有以下1或2点异常，虽然不能诊断为糖尿病，但也表明患者有糖代谢异常，在手术压力下也需要注意检测或胰岛素控制血糖。<0.025)，同时明显高出普通人群。由于糖尿病本身的糖代谢紊乱，以及手术状态下的应激反应，可以使手术的吻合口愈合延缓、抗感染能力下降，增加手术后并发症。因此术前检测出糖尿病患者是非常重要的。多数医院采用糖尿病史和空腹血糖来检查糖尿病，但莫善兢研究提示：只有14.3％的患者可以通过糖尿病史来检出;37.1％的患者可以通过空腹血糖来检出;糖耐量实验是最可靠的检测方法，最好在有吻合的手术前，进行常规的糖耐量检查。在做糖耐量实验中，部分患者有以下1或2点异常虽然不能诊断为糖尿病，但也提示该患者有糖代谢异常，在手术应激情况下也需要注意检测或应用胰岛素控制血糖。

       ①WHO糖尿病诊断标准(1998):A.糖尿病代谢紊乱症状+随机血糖≥11.1mmol/L;或B.空腹血糖≥7.0mmol/L;或C.OGTT中餐后2h血糖≥11.1mmol/L。

       ②空腹血糖≥6.1～<7.0mmol/L，<7.0mmol/L，或餐后2h血糖≥7.8至<11.0mmol/L降低糖耐量。<11.0mmol/L为糖耐量减低。

       ③症状不典型的，需要在另一天再次确认。无症状患者必须有两次血糖异常才能诊断

       一般来说，结肠癌必须尽快发现和治疗。如果延误，可能会导致消化道出血症状，使人体逐渐塌陷。