发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
一、症状
1.急性呼吸酸中毒 当呼吸器官生病时，如果发生急性呼吸酸中毒，则表现为呼吸加深、发绀和心跳加快。如果呼吸中心是由药物或CO2如果积累受到抑制，可能没有呼吸加深和加速的表现。如果在手术过程中使用气管插管麻醉，由于通风不足，急性呼吸酸中毒会突然发生。PCO2>6.7kPa(50mmHg)血压明显升高，PCO2如果进一步升高，血压会下降。如果没有及时发现，酸中毒会导致血压下降。K+如果向细胞外液转移过快，会出现急性高钾血症，导致心室纤颤或心脏停搏。因此，在气管插管麻醉中，如果发现血压升高，应注意检查是否有通风不良或钠石灰必须更换。
血气分析显示动脉血PCO2升高，血液pH值下降，甚至可以下降pH值7.0，标准碳酸氢(SB)多在正常范围内，实际碳酸氢化合物(AB)高于标准碳酸氢，BBb或BEb减少(肾脏还没有时间发挥补偿功能)。
急性呼吸性酸中毒主要通过血液和血红蛋白缓冲，PCO2每升高1.3kPa(10mmHg)，血浆HCO3-约增加1mmol/L，预计补偿限额公式为：
△[HCO3-]=0.1×△PCO2。
即使PCO2升至10.7kPa(80mmHg)，血浆HCO3-只是增加4mmol/L。因此，如果急性呼吸性酸中毒，AB>30mmol/L，可能是呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒。AB<22mmol/L，代谢性酸中毒可能是急性呼吸性酸中毒。<22mmol/L，即可能为急性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。
2.慢性呼吸性酸中毒 此类患者患有慢性肺部疾病，常咳嗽、气短、发绀、桶状胸部、红细胞增多，严重时可出现僵硬或昏迷。如有肺部感染或手术，可发生急性呼吸性酸中毒。
呼吸性酸中毒发生6~~18h之后，肾脏显示出明显的代偿功能。5~7天后，肾脏的代偿功能最大化；回收大量碳酸氢钠；回收大量碳酸氢钠使[BHCO3]/[HHCO3]分子变大以减少分母变大引起的分子变大pH值下降。因此，慢性呼吸性酸中毒动脉血PCO2,BBb,BEb,AB,SB均增加。若动脉血PCO2在10.7kPa(80mmHg)在此期间，肾脏可以最大限度地发挥补偿功能，使呼吸性酸中毒得到充分补偿，血液pH如果动脉血保持在正常范围内。PCO2超过10.7kPa(80mmHg),即使肾脏发挥最大的补偿功能，血液也不能使用pH因为值回到正常范围。HCO3-为了维持细胞外液的正负离子平衡，Cl-相应减少。
当慢性呼吸性酸中毒和肾脏最大化补偿时，预计补偿限制公式为：
△[HCO3-]=0.35×△pCO2±5.58。
(1)若[HCO3-]≈24 0.35×△pCO2±5.58，这意味着慢性呼吸性酸中毒已经得到了最大限度的补偿。
(2)若[HCO3-]<24 0.35×△PCO2±5.58，可能是慢性呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒、慢性呼吸性酸中毒和急性呼吸性酸中毒。如果呼吸性酸中毒时间未达到5~7天，则未达到最大补偿。<24 0.35×△PCO2±5.58，则可能为慢性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒、慢性呼吸性酸中毒合并急性呼吸性酸中毒，若发生呼吸性酸中毒的时间尚未达5～7天，则还没达到最大限度代偿。
(3)若[HCO3-]>24 0.35×△PCO2±5.58，可能是慢性呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒，也可能是呼吸性酸中毒的过度补偿。
3.由于动脉血氧饱和度降低和肺气肿晚期(慢性呼吸衰竭)，肺脑综合征 CO2其临床表现为：①头痛、呕吐、视盘水肿(颅内压升高)。②兴奋、妄语、嗜睡、昏迷等精神症状。③震颤、抽搐、面神经瘫痪或短暂偏瘫等运动症状。
二、 诊断
患者有呼吸功能受影响的病史和呼吸性酸中毒的一些症状，即应怀疑呼吸疲劳性酸中毒。急性呼吸性酸中毒时，血气分析显示血液pH值明显下降，PCO2增高，血浆〔HCO3-〕正常。慢性呼吸性酸中毒时，血液pH值下降不明显，PCO2增高，血浆〔HCO3-〕有增加。
