前房积血与青光眼是由什么原因引起的？

       (一)病因

       1.挫伤前房积血 前房积血是眼部挫伤的重要表现，有弹弓、投掷、球、拳肘等。

       2.内眼手术合并前房积血 随着显微手术的普及和手术技能的提高，内眼手术中眼内出血的发生率越来越低。青光眼手术中出血的原因主要是由于切口偏差后损伤睫状体，或由于牵引推纳虹膜过多而损伤虹膜血管。如果过滤器的位置不超过角膜边缘的后边缘，则通常不会损伤睫状体。在手术显微镜下，睫状体颜色较深，不像虹膜那样容易脱离伤口。如果发现色素膜膨出，瞳孔不移位，则不得轻易切割。小梁切除术后前房积血量小，可能来自巩膜层之间，巩膜深层血管断端，大部分出血量小，可自行吸收。临床上，有时可以看到前房积血量少的病例，这与术后过滤强、眼压低、房间水循环慢有关。随着伤口愈合，眼压升高，可以迅速吸收。只有少数出血量大，眼压升高，应考虑前房冲洗。其他术中、术后引起前房积血的手术也有睫状体分离术和外路小梁切口。白内障手术中的血液通常由于切口和虹膜分离，Healon，出血可自行停止。出血较多的可用低浓度肾上腺素冲洗前房。

       术后3~7天白内障出血。原因可能是伤口愈合缺陷；UGH综合征;继发性创伤和房角的异常血管(虹膜红变)。由此引起小量的出血可在几天内吸收，最好的处理是观察。如出血不吸收或引起长期的高眼压以及角膜血染的危险时，可进行前房冲洗，术终注入大气泡防止再出血。

       另一种常见的并发症是爆裂性前房积血综合征(sputtering hyphema syndrome)，是术后数月至数年的反复性前房积血，与伤口新血管有关，可伴有眼痛、视力丧失、畏光、虹膜炎、眼压升高，需要积极治疗。出血的来源和部位应进行前房角镜检查。异常血管需要氩激光凝结。通过巩膜Nd-YAG激光治疗有效。伤口也可以重新打开，烧血管止血或缝合。

       3.自发性前房积血 自发性前房积血较少，可由以下原因引起。

       （1）眼肿瘤：常见于视网膜母细胞瘤、青年黄肉芽肿，其他虹膜肿瘤包括恶性黑色素瘤、平滑肌瘤、血管瘤、神经纤维瘤等。

       (2)血液疾病和血管疾病:血友病、白血病、紫癜、维生素C虹膜血管丛的缺乏会导致单眼自发性前房积血。

       (3)出血性虹膜炎:疱疹性和糖尿病性虹膜病变。

       (4)虹膜红变:见糖尿病和视网膜中央静脉阻塞。

       (5)晶状体后或悬韧带区纤维血管膜出血:晶状体后纤维增生、残留原玻璃体增殖等。

       (6)血液恶液质和隐性创伤引起的迟发性出血。

       (7)阿司匹林等药物造成血小板凝集损伤，延长出血时间，导致前房积血。

       (二)发病机制

       钝伤外力作用于角膜，急剧增加前房压力，然后将压力传递到晶状体-虹膜隔和虹膜角膜角导致晶状体-虹膜隔后移和赤道部巩膜扩张导致虹膜大动脉环、虹膜小动脉环、睫状体动脉分支或静脉膜回归小动脉或睫状体与上巩膜静脉丛之间的静脉破裂，导致前房积血。

       前房积血转归:前房积血最重要的排出路是经房水排出。当房水排出系统功能完整时，血细胞可以通过小梁系统快速排出。临床上看到了前房积血的病例24h它完全消失了，呈现出惊人的速度。最早，有人用放射性磷标记的红细胞注入前房，发现含磷标记的红细胞以整个细胞的形式进入血液循环。也有实验证明Schlemm管壁细胞的孔隙为5~6m，能通过正常的6~8？m大小、弹性、变形的红细胞。去除红细胞的另一个次要机制是虹膜小环和虹膜周围的隐藏巢。房间水和红细胞可以通过隐藏的巢进入毛细血管。在一些去除红细胞的机制中，它们是小梁内皮细胞的吞噬功能（网状内皮系统）。吞噬细胞通过吞噬异物的本能来吞噬破碎的红细胞。溶血的作用可能是红细胞消失的另一种不重要的机制。以上可以解释，大多数前房积血可以在短时间内消失。如果前房积血不反复出血，眼压升高，角膜血染和视神经萎缩，预后良好，大多数前房积血病例在几天内被吸收。吸收开始时，血块收缩溶解离开角，房间水排水恢复正常，否则会导致眼压升高。反复出血者常伴有虹膜炎、瞳孔和明显的角结构、晶状体、后眼和眼眶损伤。